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支气管扩张能治好吗?咯血的护理

2017-10-16 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:若患者症状和影像学改变均有改善,则可不必抗NTM治疗,但需要对患者进行随访观察,并评估患者是否再次感染相同的病原菌;
  支扩患者非结核分枝杆菌感染的抗生素治疗
 
  美国一项纳入了15个研究中心,共2000例支扩患者的研究中,约34%的患者有鸟分枝杆菌复合菌、脓肿分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌中至少一种病菌感染。多数患者仅存在NTM感染。部分患者会同时感染G-或G+菌。
 
  依据美国胸科学会/感染病学分会针对NTM感染的官方声明,在至少2次或肺泡灌洗液培养阳性和有确切的临床表现和影像学改变证实感染活动,才可行抗生素治疗。
 
  若患者同时感染NTM和其他细菌,医生往往很难抉择应以哪种细菌为治疗靶点;多数专家建议应优先治疗G-或G+菌感染疗程为2~3周,疗程结束后评估临床疗效。
 
  若患者症状和影像学改变均有改善,则可不必抗NTM治疗,但需要对患者进行随访观察,并评估患者是否再次感染相同的病原菌;若治疗效果不佳且提示NTM感染,则必须依据ATS/IDSA2007年发表的声明来开展治疗。
 
  咯血的护理:
 
  ①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂。
 
  ②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等,因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背、用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引,解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。
 
  (8)选择性支气管动脉栓塞的护理:对于反复咯血不止,经内科治疗无效的患者,还应采取出血部位血管栓塞的办法,可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下,经股动脉处插入导管,经腹主动脉、主动脉至支气管动脉,注入造影剂,确定出血部位,然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方,即可止血。这一方法的效果很好,术后患者需卧床休息,给予抗感染治疗,加强营养,继续观察有无咯血情况。
 
  (9)外科手术治疗:如果患者反复发生大咯血,病变又局限,内科治疗不能解除症状,全身情况和心肺功能较好,行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果,术后应按胸外科术后护理要求作。

  支气管扩张常用祛痰药分析和介绍
 
  祛痰药可以稀释痰液,或降低其粘稠度,或加速呼吸道黏膜纤毛运动,使之容易咳出。按作用机制,祛痰药可分为三大类:(1)恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂;(2)黏液溶解剂;(3)黏液稀释剂。很多祛痰药的作用机制并非单一的,这点需要注意。
 
  恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂
 
  比如氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏等,口服后可刺激胃黏膜,引起恶心、反射性促进呼吸道腺体分泌物增加,使痰液稀释,容易咳出,从这一层面讲,它们与后面将讨论的“黏液稀释剂”有相似机制。本类药物作用相对温和,对稠厚粘痰作用不明显。打个不大恰当的比方,如果痰液像“果冻”一样稠厚,即使分泌再多水也不可能稀释它,除非专门用“黏液溶解剂”,从结构上溶解它们方可能凑效。
 
  氯化铵:有片剂及注射剂,常与其他止咳祛痰药配成复方制剂,比如复方贝母氯化铵片、复方甘草浙贝氯化铵片等,我院常用的祛痰水“苏芬氏合剂”的主要成分就是氯化铵、甘草流浸膏等,效果不错。氯化铵口服后刺激胃黏膜,引起轻度恶心(这可能成为不良反应),反射性引起气管、支气管腺体分泌增加,部分氯化铵吸收入血后,经呼吸道排出,由于盐类的渗透压作用而带出水分,使痰液稀释,易于咳出。临床使用:口服,每次0。3-0。6g,tid,小儿30~60mg/kg。过量服用可导致高氯性酸中毒,严重肝肾功能减退者禁用。
 
  碘化钾:刺激性祛痰剂,但有粘液溶解和黏液清除作用,常用于慢性支气管炎痰少而粘稠者。口服,每次6~10ml,tid,小儿减半。本品味苦(氯化钾也很难喝),可能会引起胃部不适。值得指出的是,由于本品含有“碘”,若儿童长期应用可能导致甲状腺肿大,所以有甲状腺疾病的患者不宜使用。本品临床用的相对较少。
 
  愈创木酚甘油醚:作用与氯化铵基本相同,并有轻度镇咳、防腐作用,大剂量有平滑肌松弛作用,但当然不可能单用它来平喘。临床常用有片剂、糖浆剂。片剂:每片0。2g,每次0。2g,tid或qid。不良反应包括恶心、胃部不适。肺出血、急性胃肠炎等禁用。
 
  此类药物尚有吐根、棕胺合剂等。
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