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支气管扩张扩张吧?大咯血窒息抢救

2017-10-13 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:同时两药合用时可相互抵消对方的副反应,酚妥拉明对周围血管和平滑肌产生的扩张作用有效拮抗了垂体后叶素收缩血管的作用
  单用两种药物均存在一定局限性,那么支扩咯血来袭,到底是垂体后叶素or酚妥拉明?答案是两者联合应用。
 
  现越来越多研究结果显示,两者在治疗支扩咯血方面表现出协同作用,两药合用时可通过减少肺循环血量,减轻心脏前后负荷,增强心肌收缩力,改善心功能,进而促进止血[11]。
 
  同时两药合用时可相互抵消对方的副反应,酚妥拉明对周围血管和平滑肌产生的扩张作用有效拮抗了垂体后叶素收缩血管的作用,而垂体后叶素在升高患者体循环血压的同时又与酚妥拉明的降压作用产生了拮抗[12],因此可降低药物不良反应的发生率。
 
  一项关于单用垂体后叶素与垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的对比研究中,将46例支气管扩张咯血患者随机分为治疗组23例与对照组23例,治疗组予以缓慢静脉滴注垂体后叶素和酚妥拉明,将20U垂体后叶素和30mg酚妥拉明溶于500mL的5%葡萄糖溶液,以20~25mL/h滴速持续缓慢静脉滴注。
 
  对照组仅予以缓慢静脉滴注垂体后叶素,将20U垂体后叶素溶于500mL的5%葡萄糖溶液,以20~25mL/h滴速持续缓慢静脉滴注。
 
  两组患者在上述用药期间及用药后5d内,均采用抗感染和镇静止咳等其他常规药物持续治疗,且其他注意事项方面均严格一致,结果显示治疗组治疗咯血的总有效率为91.3%,显著高于对照组的总有效率73.9%,同时在不良反应发生率方面,治疗组中仅1例(4.3%)在静脉滴注过程中有胸闷表现;对照组有8例(34.8%)发生不同程度的胸闷、恶心、腹痛及血压上升等不良反应[3]。
 
  因此该研究提示垂体后叶素联合酚妥拉明比单用垂体后叶素治疗支扩咯血效果更佳。在另外一项关于单用酚妥拉明与酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的对比研究中,将60例支气管扩张伴大咯血的患者,随机平均分为观察组与对照组,对照组患者予以20mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液50mL,静脉滴注。
 
  观察组在此基础上加用10U垂体后叶素,两组患者均予以抗感染、体位引流、止咳、对症治疗,结果显示观察组患者总咯血量(523.8±142.6ml)少于对照组(745.9±179.2mL),咯血时间(7.1±2.1d)短于对照组(10.6±3.4d),在不良反应发生率方面,观察组患者出现头痛、胸闷、恶心等不良反应发生率为13.3%,对照组为26.7%[13]。

  因此该研究提示酚妥拉明联合垂体后叶素比单用酚妥拉明治疗支扩咯血效果更佳。
 
  大咯血窒息抢救
 
  1、保持呼吸道通畅:立即用吸引器清除气道内血凝块,若来不及,可用手抠。保持头低足高俯卧位,拍健侧背部,以利血液流出。
 
  2、若窒息严重,情况紧急,可考虑气管切开。
 
  3、高流量吸氧。
 
  主要止血药物
 
  支扩止血药物包括:垂体后叶素、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(邦亭、巴曲亭)、卡巴克洛(安络血)、云南白药、维生素K1、普鲁卡因、酚妥拉明等。
 
  1、垂体后叶素
 
  这是中大咯血首选药物,小量咯血(血丝)可能就杀鸡不用宰牛刀了。江湖上人称“内科止血钳”.机制是收缩肺动脉,肺血流减少,从而止血。但要注意其禁忌症(高血压、冠心病、孕妇等),有人认为可以与硝酸甘油等扩血管药物联用,那么就可以较为放心地用在病情相对稳定的高血压、冠心病患者身上。使用方法:5-10U垂体后叶素加入20-30ml生理盐水或糖水中缓慢静注(15分钟),然后使用10-20U加入5%GS500ml静滴,一天总量不要超过30-50U。
 
  2、酚妥拉明
 
  比较出名的是诺华制药的立其丁针,酚妥拉明是扩血管剂,与垂体后叶素的作用相反,舒张外周小血管,使肺血流量减少,俗称“内放血”,故也可用于咯血治疗。使用方法:酚妥拉明5-10mg加20-40ml生理盐水静注,然后10-20mg加500ml生理盐水静滴。还有文献报道联用垂体后叶素和酚妥拉明,据报道效果优于单用二者。
 
  3、促凝血药
 
  是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性,促使出血停止的药物。这部分药物很多,临床上也经常使用,而且常联合使用。但这类药物主要适用于因凝血功能障碍所致的咯血,其他病因引起的咯血也可用,但疗效不确切。所以如果是支扩大出血的话,单用这些药物肯定不行的,但可用来锦上添花,而不是雪中送炭。小的咯血,倒是可单独使用这类药物。
 
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