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支气管扩张扩张吃什么药?支扩止血原则

2017-10-13 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:止血机制可能是由于良好的血管扩张作用,使得右心房压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺血管及全身血管阻力、动脉压力同时降低而终止咯血,尤其适用对于咯血伴有高血压、肺心病患者更为适宜。
  酚妥拉明如何止血?
 
  酚妥拉明作为短效α-受体阻滞剂,是曾被久置、轻置的老药,但近年来,因为受体学说研究的进展,酚妥拉明再次引起医学界的关注,并已逐渐在临床广泛使用[7]。
 
  该药物同时具有突触前α2受体阻断作用和突触后α1受体阻断作用,并对血管平滑肌有直接松弛作用。这便为酚妥拉明应用于支气管扩张咯血的治疗提供了可能性。其对动、静脉均具有扩张效果,但对小动脉扩张作用更强,可减轻心脏的前、后负荷,降低肺动脉压及周围阻力。
 
  止血机制可能是由于良好的血管扩张作用,使得右心房压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺血管及全身血管阻力、动脉压力同时降低而终止咯血,尤其适用对于咯血伴有高血压、肺心病患者更为适宜[8]。
 
  既往有研究报道[9],应用酚妥拉明对60例大咯血病人(24h咯血>300mL,其中肺结核56例,可疑肺癌4例)进行止血治疗,剂量为10~20mg酚妥拉明加入5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水500mL,静脉滴注,滴速为每分钟5~8mL,qd,连用5~7d,结果有效率高达85%,效果十分理想,但由于其强大的舒张血管作用,对于出血量较大的咯血患者,可能会诱发休克[10],因此,总体而言,该药物的临床应用与推广同样存在一定的局限性。
 
  支扩咯血可为小量咯血,表现为血丝,也可能是大咯血,一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要,止血措施包括药物、介入、外科手术。笔者年资尚幼,见到或亲自管理的需要介入或外科处理的大咯血毕竟还少,所以本文主要介绍药物止血。
 
  一
 
  支扩止血原则
 
  笔者认为第八版《内科学》关于支扩止血的原则很不错:对反复咯血的患者,如果咯血量少,可以对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。若出血量中等,可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明;若出血量大,经内科治疗无效,可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。
 
  小量咯血,可予休息、止咳、镇静等,但不应该使用强镇静剂,以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。中等或大量咯血应严格卧床休息,患侧卧位,保证气道开放,注意防止窒息,准备配血。咯血量多的话可以输血。还要格外注意:保证大便顺畅。

  那何为大咯血呢?
 
  2012支扩专家共识指出:一次咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml为大咯血,严重可窒息。
 
  200ml是什么概念呢?
 
  病房最大的注射器似乎50ml,一次性饮水杯一般150ml,家用饭碗一般有200ml左右,如果你的患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满,如果是直接吐地上的话,估计有一滩血,摊开面积大约跟14寸笔记本电脑那么大,毕竟患者不是等有碗盛住的时候才咯血。
 
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