胸腺瘤的治疗？为什么胸腺瘤要积极的手术切除？

2017-10-11 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：前外侧切口：前外侧切口及腋下小切口具有生理干扰小的优点，可达到较好显露，但彻底清除胸腺组织及前纵隔脂肪较困难，对于胸腺瘤合并重症肌无力者不宜选用。

　　胸腺瘤患者在手术前应该进行哪些准备？

　　胸腺瘤多位于前纵隔内。患者手术之前需要做相关的检查，评价胸腺瘤的大小，以及患者的身体素质能否耐受全麻手术，如果患者有吸烟史或者肺功能欠佳，还需要多进行咳嗽的练习，这样便于术后积极有效的咳嗽，利于呼吸功能恢复，早日拔除胸腔引流管，尽快康复出院。

　　胸腺瘤的手术切口是怎么选取的？

　　⑴颈部：颈部切口简单，并发症较少，但不易达到完整切除的目的。

　　⑵经正中全劈胸骨或部分胸骨劈开切口：具有视野开阔、显露好的特点，能彻底清除胸腺组织及前纵隔脂肪，对前位双侧性肿瘤，特别是较大肿瘤、侵袭性胸腺瘤及合并重症肌无力者非常适用。另外，由于该入路可以充分显露整个前纵隔，便于施行扩大胸腺切除术，而且一旦发生大血管损伤，可迅速控制处理。根据术前CT片定位选择肿瘤偏少的一侧偏正中劈开胸骨切口较多用(必要时可向锁骨上延长或横断胸骨)。

　　⑶前外侧切口：前外侧切口及腋下小切口具有生理干扰小的优点，可达到较好显露，但彻底清除胸腺组织及前纵隔脂肪较困难，对于胸腺瘤合并重症肌无力者不宜选用。

　　⑷后外侧切口：显露好，能彻底清除胸腺组织及前纵隔脂肪，但手术创伤大，适用于术前诊断不明确或纵隔内器官、组织受累者。

　　⑸胸腔镜辅助下微创治疗。如果纵隔占位比较小，胸部CT显示与周围组织器官界限清晰，容易分离，可以尝试微创手术治疗。

　　为什么胸腺瘤要积极的手术切除？

　　肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

　　胸腺瘤手术通常选择的麻醉方式是哪种？

　　胸部手术通常采用的麻醉方式是气管插管（单腔通气或双腔通气）+静脉复合麻醉。

　　胸腔镜手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力是怎样的？

　　相当一部分胸腺瘤患者合并有重症肌无力，同样，重症肌无力患者有半数以上有胸腺瘤或胸腺异常增生。对于临床Masaoka分期在I期和部分II期的胸腺瘤患者可以使用胸腔镜下行胸腺瘤切除。与胸骨正中劈开切口手术相比，胸腔镜手术只需在胸壁上开2到3个1.5cm至3cm的切口，不切断肌肉和骨性胸廓，即可取得开放手术的效果，也避免了开胸手术的并发症和切口对美观的影响。胸腺瘤切除后，患者的重症肌无力症状常会得到明显改善。

　　放疗的范围及剂量

　　1)恶性胸腺瘤即使完整切除，术后也须行纵隔和全术野辅助放疗，剂量约40Gy/4周。但有学者主张：对淋巴细胞型给予50Gy/5周；上皮细胞型或混合型则给予每6～7周60～70Gy；胸腺瘤伴重症肌无力则1次200cGy，每周5次，总量达30～40Gy时，须及时缩小肺野，避免放射性肺炎发生。

　　2)术中残留病灶，其放射范围要超过病灶1cm(包括胸腺肿瘤和可能被浸润的组织和器官)。对已明确为心包内转移，应先给予全纵隔、全心包放疗(30～35Gy/3～3.5周)，局部瘤床加量。对胸膜或肺转移灶也局部加量。

　　3)术中放疗，对手术已完整切除的瘤床一次性放疗20Gy；对手术有残留病灶，则一次性剂量为25Gy；对巨大病灶无法切除者，一次剂量可达25～30Gy。上述后两种病情者，术后休息3～4周后再行术后纵隔区放疗，剂量为30～40Gy。个别者也可追加剂量至60～70Gy。

　　4)有学者主张，加用核素治疗以补足放射剂量，又不加重正常组织的照射量。其中有125I在术中置于残瘤病灶区域行组织间放疗；32P治疗转移性胸腔积液(即32P15ml稀释于150ml生理盐水中，注入胸腔)。放疗的结果与疗效：Krueger(1988)报道，12例恶性胸腺瘤(其中1例行完全切除，7例部分切除，4例只作活检)术后放疗。其5年以上生存率达到57%。上海胸科医院(1984)报道，术后放疗94例(其中包括浸润性胸腺瘤76例，非浸润性18例，术后复发再放疗2例，复发瘤切除后再放疗1例)。其1年生存率为97.2%，而单纯手术组为88%。并又报道，剖胸活检术后放疗组，其平均生存期为3年3个月，而未放疗组生存期仅为1年7个月。王德昌等(1996)报道40例胸腺瘤，其中20例手术加放疗(其中仅1例完整切除，19例为姑息性切除)，另外20例为单纯放疗。结果前组20例中5、10、15年生存率分别为82.9%、35.7%、15.4%。手术加放疗组与单纯放疗组5年生存率呈显著差异。