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支气管扩张能治愈吗?导管扩张好治吗?

2017-10-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近期一项为期1年的,旨在观察庆大霉素(80mg,每日2次)疗效的临床研究发现,该药能够减少急性加重次数,延长两次发作的间期,改善患者的生活质量,并且无明显不良反应。
  慢性期的抗生素治
 
  1.大环内酯类
 
  4项大型的临床研究(3项成人,1项儿童)表明,无论患者存在哪种病原菌感染,长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益,减少其急性加重次数,而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。
 
  一项旨在探讨大环内酯类药物(阿奇霉素)减少支扩急性加重疗效的研究(EMBRACE)中,141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗6个月,用药剂量为500mg,每周3次,结果表明,阿奇霉素组急性加重的次数减少了62%。
 
  长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少2次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。
 
  2.靶向口服抗生素
 
  临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案,但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明,多次定期循环使用口服抗生素,包括喹诺酮类,6~84个月,可以使疾病的影像学改变不出现进展。
 
  因此,标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。
 
  3.吸入抗生素
 
  吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药,或许能发挥一定疗效。
 
  近期一项为期1年的,旨在观察庆大霉素(80mg,每日2次)疗效的临床研究发现,该药能够减少急性加重次数,延长两次发作的间期,改善患者的生活质量,并且无明显不良反应。
 
  一项II期临床研究发现,连续28天应用环丙沙星干粉吸入剂(32.5mg,每天2次),能够显著降低细菌负荷,且耐受性良好。双效释放环丙沙星雾化吸入,其抗铜绿假单胞菌的活性可显著增强,且无显著不良反应。
 
  4.静脉用抗生素长期治疗
 
  对重症的和频繁出现急性加重的支扩患者,也应该间断静脉(i.v)使用抗生素治疗。
 
  一项纳入了19例每年急性加重至少5次的支扩患者的研究表明,对此类患者每隔8周行一次为期14天的靶向静脉用抗生素治疗,其急性加重次数减少,生活质量得以改善。
 
  急性加重的抗生素治疗
 
  轻-中度的支扩急性加重应针对疑似病原体行口服抗生素治疗;尽管最佳的疗程尚不清楚,多数患者的抗生素疗程为10~21天。若感染的病原体为耐药的铜绿假单胞菌或MRSA则患者需要静脉用抗生素治疗。
 
  多数专家认为,急性加重期的抗生素疗程为10~14天,而不一定需要多种静脉抗生素联用。依据急性加重的严重程度和医院的状况,入院的患者应常规采用静脉抗生素治疗。停药指标包括症状改善和量减少。
 
  抗生素的选择和适用于哪些支扩患者,均应依照现有的证据和临床指南/共识/临床综述来作出决定。
 
  抗生素治疗应该个体化、治疗方案应多元化,应对患者自身状况来选择必须的治疗方案。
 
  1.现有文献支持对频繁出现急性加重的支扩患者采用长期大环内酯类药物治疗。
 
  2.II期临床研究表明,吸入氟喹诺酮类抗生素对支扩患者疗效较好,3期临床研究尚在进行当中。
 
  3.部分吸入性抗生素对支扩治疗无效,最近发现的为氨曲南。
 
  4.尚需更多的证据来明确粘菌素吸入对存在铜绿假单胞菌慢性感染的支扩患者的疗效。
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