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支气管扩张能治好吗?导管扩张好治吗?

2017-10-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:笔者认为第八版《内科学》关于支扩止血的原则很不错:对反复咯血的患者,如果咯血量少,可以对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。
  支扩咯血可为小量咯血,表现为血丝,也可能是大咯血,一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要,止血措施包括药物、介入、外科手术。笔者年资尚幼,见到或亲自管理的需要介入或外科处理的大咯血毕竟还少,所以本文主要介绍药物止血。
 
  支扩止血原则
 
  笔者认为第八版《内科学》关于支扩止血的原则很不错:对反复咯血的患者,如果咯血量少,可以对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。若出血量中等,可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明;若出血量大,经内科治疗无效,可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。
 
  小量咯血,可予休息、止咳、镇静等,但不应该使用强镇静剂,以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。中等或大量咯血应严格卧床休息,患侧卧位,保证气道开放,注意防止窒息,准备配血。咯血量多的话可以输血。还要格外注意:保证大便顺畅。
 
  那何为大咯血呢?
 
  2012支扩专家共识指出:一次咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml为大咯血,严重可窒息。
 
  200ml是什么概念呢?
 
  病房最大的注射器似乎50ml,一次性饮水杯一般150ml,家用饭碗一般有200ml左右,如果你的患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满,如果是直接吐地上的话,估计有一滩血,摊开面积大约跟14寸笔记本电脑那么大,毕竟患者不是等有碗盛住的时候才咯血。
 
  总疗效及不良反应发生率的比较:有实验将130例支气管扩张咯血患者随机平均分为观察组及对照组。先对两组进行止咳化痰、镇静、吸氧、抗感染以及止血等基本治疗。然后对照组患者予以垂体后叶素治疗,具体治疗方法如下:在浓度为5%、剂量为50mL的葡萄糖注射液中融入12U垂体后叶素,通过0.1U/(kg·h)的速度不间断静脉泵入给药,疗程为3~7d。
 
  观察组患者给予垂体后叶素与硝普钠联用治疗,在对照组的基础上加用30mL硝普钠溶于浓度为5%、剂量为47mL的葡萄糖注射液中,然后通过10ug/min的速度不间断静脉泵入给药,疗程为3~7d。结果显示观察组治疗总有效率90.77%显著高于对照组72.31%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率7.69%明显低于对照组20%,差异具有统计学意义(P<0.05)。该研究提示硝普钠联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效更好且不良反应更少[9]。
 
  综上所述,硝普钠与垂体后叶素联用为临床治疗支扩咯血提供新的思路,不仅效果显著,且不良反应发生率低,但目前研究规模较窄,病例数较少,得出的结果不具普遍意义,药物的剂量、疗程、用药时间以及什么样的支扩咯血患者适用于硝普钠与垂体后叶素联合药物等仍需设计更为良好的相关研究报道。
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