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支气管扩张是怎么回事?导管扩张好治吗?

2017-10-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:曲张型支气管扩张致不规则的支气管增粗(箭头);B.囊状支气管扩张,在异常支气管内可见气-液平面(箭头),在肺外带可见增粗的支气管
  A.下叶内几个印戒征的CT表现(白箭头),在右肺中叶内肺周缘1cm范围内仍可见支气管,无逐渐变细,并呈柱状表现(黑箭头),管壁增厚;B.可见多发印戒征(箭头),标志着支气管比伴行动脉粗大很多;C.柱状支气管扩张无支气管逐渐变细趋势(箭头)。可见许多支气管扩张和壁增厚,并伴随右肺下叶背段支气管黏液栓塞;D.此为囊性纤维化患者的支气管扩张,右肺上叶扩张的支气管(箭头)无逐渐变细征象,同时可见印戒征
 
  (2)缺乏支气管逐渐变细的征象
 
  缺乏支气管逐渐变细的表现对于特别轻微的柱状支气管增粗诊断支气管扩张可能是重要的。这一征象表现为气道从支气管分支点到远端至少50px直径保持不变(图2A、C、D)。
 
  (3)支气管轮廓异常
 
  支气管扩张可分为柱状、曲张型、囊状扩张。识别这些轮廓异常改变可以做出诊断。
 
  柱状支气管扩张在CT上表现多种多样,主要取决于支气管异常是否平行于扫描平面或垂直于它
 
  曲张型支气管扩张导致支气管具有较多典型不规则曲张状的扩张
 
  囊状支气管扩张具有多囊状的特征性表现
 
  图3支气管扩张的轮廓异常
 
  A.曲张型支气管扩张致不规则的支气管增粗(箭头);B.囊状支气管扩张,在异常支气管内可见气-液平面(箭头),在肺外带可见增粗的支气管
 
  支气管扩张症是呼吸内科常见疾病,其引发的咯血是临床常见的危急病症之一,往往具有起病急,病情较重的特点,通常具有较高病死率[1]。
 
  目前临床上常用止血药物包括垂体后叶素、酚妥拉明等,而关于硝普钠联合垂体后叶素治疗咯血的研究甚少。
 
  为什么会被选择?
 
  垂体后叶素其主要成分加压素,能够作用于血管平滑肌,促使肺部循环血量得到有效降低,通过降低肺部血液循环压力的方式,有助于血小板的集聚,以发挥止血作用[2]。
 
  但加压素还能够作用于胃肠道平滑肌,促使其发生兴奋,同时还具有促进肾脏再吸收水分的作用,这些使得其易于引起高血压、心悸、腹痛以及头痛等不良的发生[3]。
 
  而硝普钠可以均衡地扩张动、静脉血管平滑肌。其为巯基化合物,可以与多种巯基反应生成活性的S-亚硝酸巯基化合物,并在谷胱甘肽-S-转换酶(GST)的作用下,生成外源性一氧化氮,从而激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶(GC),使细胞内生成GMP,作用于血管平滑肌,直接扩张动、静脉血管[4],改善微循环,增加组织血流量,降低肺动脉压力,而每搏输出量和总输出量上升[5];同时通过扩张肾小动脉,有利于集合管的重吸收和滤出量,促进患者尿量的增加,降低血管的外周阻力,缓解肺循环淤血状态,减少肺血流量,最终达到止血的目的[6]。
 
  扩、缩血管两种药物同时使用,能达到相辅相成的治疗效果,一方面硝普钠的扩张小静脉平滑肌作用消除了垂体后叶素的缩血管作用,另一方面垂体后叶素的升压作用抵消了硝普钠的降压作用,因此两种药物联合治疗支气管扩张咯血的效果可能优于单用任何一种药[7]。
 
  循证医学证据呢?
 
  缩短咯血时间以及减少咯血量:支扩咯血持续时间以及咯血量对患者的预后有较大影响。有文献报道了硝普钠联合垂体后叶素用药对支气管扩张症咯血时间和咯血量的影响,该实验将96例支气管扩张咯血患者随机平均分为对照组和观察组。对照组给予5%葡萄糖溶液50mL中加入垂体后叶素12U,持续静脉泵入,泵注速度为0.1U/(kg·h)。
 
  治疗组在上述基础上加用硝普钠,予浓度为5%葡萄糖溶液50mL中加入30mg硝普钠,持续静脉泵入,泵注速度为10μg/min。所有患者均连续治疗3~7d。结果表明观察组患者咯血时间为4.30&plusmn;1.29d,对照组患者咯血时间8.22±2.30d,观察组咯血量为768.30±128.30mL,对照组咯血量为924.23±190.86mL,观察组咯血时间、咯血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)[8]。
 
  该研究结果与国内其他文献报道一致[9]。上述研究提示硝普钠联合垂体后叶素用药可缩短支气管扩张症咯血时间以及减少咯血量。
 
  降低肺动脉压力:刘鹏珍,刘艳芹等人研究了硝普钠联合垂体后叶素用药对支扩患者肺动脉压力的影响。该实验将92例支气管扩张合并大咯血的患者进行随机分组,分为治疗组和对照组,各46例。
 
  所有患者均以一般抗感染、止咳、化、吸氧、止血及镇静等综合治疗,对照组以垂体后叶素12U加入5%葡萄糖溶液50mL中,以0.1U/(kg·h)持续静脉泵人;治疗组在对照组的基础上用硝普钠30mg加入5%葡萄糖注射液47mL中,并以10μg/min持续静脉泵人,两组疗程均为3~7d,结果显示对照组治疗前肺动脉压力为38.77±5.31mmHg,治疗后为33.97±4.89mmHg;治疗组治疗前肺动脉压力为38.83±5.18mmHg,治疗后为29.21±4.01mmHg,治疗组肺动脉压经治疗后明显下降,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)[7],该实验结果与另一研究结果一致[10]。
 
  上述研究表明硝普钠联合垂体后叶素用药可有效支扩患者降低肺动脉压力。
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