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胸腺瘤分型?胸腺瘤怎么治?

2017-10-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肿瘤体积巨大,且同时侵犯肺、上腔静脉等重要器官,需要手术切除肿瘤同时切除一叶或一侧肺,或同时行上腔静脉切除、人造血管重建术时
  1)胸骨正中切口:
 
  由于胸腺瘤绝大多数位于前上纵隔,因此该切口是手术治疗胸腺瘤的雠切口,其优点在于:①充分暴露整个前纵隔,便于施行扩大胸腺切除术。②便于大血管的显露,尤其是对胸腺后方的左无名静脉、右侧后方的上腔静脉的解剖分离。一旦术中大血管意外损伤,在此切口暴露下,便于迅速控制处理,使手术安全可靠。③便于前肺门的显露。在肿瘤外侵前肺门的情况下,便于解剖分离肺动静脉,从而避免不必要的肺叶切除。
 
  2)胸骨正中切口联合单侧胸前外侧切口(即侧T形切口):
 
  肿瘤体积巨大,且同时侵犯肺、上腔静脉等重要器官,需要手术切除肿瘤同时切除一叶或一侧肺,或同时行上腔静脉切除、人造血管重建术时,此切口有其明显的优点:①使一侧肺更清晰暴露在术野中,便于全肺或肺叶切除,有效避免术中肺动、静脉的意外损伤;②便于上腔静脉整体显露,从而使上腔静脉切除、人造血管移植术在充分暴露的术野内顺利进行;③巨大肿瘤若同时伴壁胸膜转移,此切口便于同时行胸膜剥离术。
 
  3)胸后外侧切口:
 
  对于肿瘤偏向一侧中纵隔且瘤体较大的胸腺瘤可考虑选择胸后外侧切口。但术中须特别注意无名静脉的保护,切忌误伤。另此切口也不利于前纵隔脂肪组织(即内含散在的胸腺集合组织)的清扫。
 
  4)双胸横切口:
 
  Patterson(1992)建议对瘤体巨大的中线位胸腺瘤采用双侧第4前肋间隙切开,胸骨横断的切开术。使得整个前纵隔和两个胸腔间隙都充分得以暴露。但由于此切口创伤较大,一般不要轻易使用。
 
  治疗
 
  1.完全性切除是胸腺瘤治疗的最有效方法,I期胸腺瘤完整切除后(R0)不建议进行术后辅助治疗。可切除I期和II期胸腺瘤患者10年生存率分别约为90%和70%,肿瘤的完全切除是最重要的预后因素。
 
  2.未完整切除的胸腺瘤,推荐进行术后辅助放疗(注:典型的胸腺瘤不发生区域淋巴结转移,所以不推荐进行广泛的选择性淋巴结照射)。
 
  3.胸腺瘤辅助放疗:若切缘清晰或近切缘者剂量为45-50Gy;R1切除的患者给予54Gy剂量;R2切除者给予60Gy或更高放疗剂量;不可切除的病灶,根治性放疗的剂量为60-70Gy。
 
  4.II期(镜下包膜外浸润;肿瘤侵犯邻近脂肪组织或胸膜但未突破纵膈胸膜或心包)胸腺瘤患者不能从术后辅助放疗和化疗中获益;III期(伴有肉眼下可见侵犯至周围邻近器官)胸腺瘤患者如有术后复发的高危因素,推荐进行术后放疗。
 
  5.胸腺瘤是化疗相对敏感的肿瘤,化疗主要用于MasaokaIII和IV期的患者,首选CAP方案(顺铂50mg/m2d1+多柔比星50mg/m2d1+环磷酰胺500mg/m2d1Q3w)。其他一线方案为:CAP+强的松;ADOC(顺铂+多柔比星+长春新碱+环磷酰胺);EP;VIP(VP-16+IFO+顺铂);TC(紫杉醇+卡铂)。
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