胸腺瘤手术的切口选择 胸腺瘤分型与重症肌无力到底有什么关系呢

　　胸腺瘤手术的切口选择

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状，延长病人存活时间。

　　突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口；突向双侧瘤体较大者，可采用前胸正中切口。

　　近年来前胸正中切口应用增多，除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。亦有采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤。前胸正中切口不进入胸腔，减少了术后对病人呼吸功能的干扰，避免术后呼吸系统合并症。

　　有人经颈部切口摘除胸腺瘤，其指征为年老患者，有开胸禁忌，肿瘤体积小且靠近颈部。

　　胸腺瘤分型与重症肌无力到底有什么关系呢重症肌无力常常合并有胸腺的病变，而胸腺的病变包括胸腺增生和胸腺瘤，我们今天暂不介绍胸腺增生，先来讲一讲胸腺瘤的分型及其与重症肌无力之间的关系。

　　首先，我们来讲一讲胸腺瘤诱发重症肌无力的主要机制：胸腺瘤中含有大量针对乙酰胆碱受体（AChR抗原）的特异性自身免疫T细胞，T细胞产生针对乙酰胆碱受体的抗体，导致神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体数量明显下降，因此使神经冲动不能充分下传，最终导致骨骼肌收缩无力而产生各种肌无力症状。

　　WHO根据胸腺瘤的组织细胞学特征将胸腺瘤分为6型，分别为A型、B1型、B2型、B3型、AB型、C型等6型。其中A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型与C型胸腺癌均为高度恶性。

　　最后，胸腺瘤分型与重症肌无力到底有什么关系呢？

　　虽说胸腺瘤有六个分型，MG合并的胸腺瘤可以是WHO分类的A、B1-3、AB、C中的任意类型。其中，多为B型胸腺瘤，尤以B2型为著。合并胸腺瘤的MG其病情通常比单纯MG严重，大多数患者需依赖免疫抑制治疗。

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