保守方法能治疗漏斗胸吗？警惕小朋友漏斗胸

2017-09-28 来源：胸廓畸形手术专家、基层协作网标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：现实中关于漏斗胸治疗的方法有很多种，人们此常感到疑惑。但从效果来讲，似乎只有手术比较确切。那么，除了手术之外还有没有别的有效方法了呢？

　　保守方法能治疗漏斗胸吗？

　　漏斗胸是一种非常常见的畸形，很多朋友渴望得到治疗。而对于治疗的方式始终存在争议，有人认为只有手术才能完成治疗，有人会极力推崇其他方式。那么到底应该怎样来看这个问题呢？

　　到目前为止，关于漏斗胸治疗的方法五花八门，有手术治疗的方法，有使用吸盘吸引的方法，有补钙食疗的方法，有体育锻炼的方法，有老中医推拿按摩的方法，更有其他更神奇的方法。这些方法都不乏实际的使用者，更有大批幕后的推手在极力鼓动患者使用。这些方法真的靠谱吗？

　　在回答这个问题之前，必须首先明白这种疾病的基本病理特点以及治疗的目的。漏斗胸基本的病变是胸廓骨性结构的凹陷，它主要的危害是对心脏和肺的压迫，以及外表的不美观。这是这种疾病最基本的病理特点。

　　按照一般治病的原则，要完成漏斗胸的治疗，就必须针对其病理特点进行治疗，所以治疗一般有两个目的，其一是治病，即消除对内脏的压迫，其二是改善胸廓表面的外观。除此之外不可能有更多的目的。

　　（漏斗胸形态特殊，治疗必须目标明确，否则就成了毫无意义的瞎折腾。）

　　目的已经明确，我们可以认真审视目前存在的所有方法，看看这些方法到底能不能达到治疗的目的。

　　首先看手术的治疗。这应该是一种最为成熟的方法，从早先的传统手术发展到如今的微创手术，治疗的手段不断在改进，治疗效果也非常满意，手术的风险也越来越低，所以手术毫无疑问是值得推崇的。

　　（手术是针对性强的治疗方法，效果满意，但有缺陷。）

　　但是，手术有很多缺陷。首先，手术意味着创伤，会让患者承受肉体上的痛苦。其次，手术的花费往往较大，一些家庭难以承受手术的费用。第三，手术有一定的风险，尤其当一些没有经验的医生治疗时，风险会更大。第四，目前的手术一般都需要三年后取出钢板，需要第二次手术。除了这些明显的缺陷之外，手术尚可能有其他不尽人意之处。正是考虑到手术的这些毛病，才使得一些患者宁愿放弃手术而采用其他保守的治疗方法。

　　除了手术外，一种用吸盘吸引的保守方法也比较受人关注。这种方法是利用吸盘的负压吸引作用，希望从外表将凹陷吸引起来。这种方法有损伤小、价格便宜的特点，但往往需要使用很长的时间，且对5岁以上的孩子效果不佳，因此其使用一直存在争议。

　　除了上述两种方法外，很多患者会考虑使用钙剂或者其他营养品进行治疗，他们总认为漏斗胸是因为缺钙或者缺乏其他营养元素引起的。这种观念实际上是非常荒唐的，因为目前公认的看法是，这种疾病与缺钙和缺乏营养元素没有任何的关系。既然患者并非因为这样的病因引起疾病，那么盲目补充就毫无意义了。

　　在我接诊的患者中，尚有用体育锻炼甚至推拿按摩治疗漏斗胸的情况。我在很多文章中对这种做法都进行过驳斥，这里不再赘述。总而言之，这样的方法绝对是没有用的。

　　由如上的分析可以看出，针对漏斗胸这样的疾病，目前最有效的方法只有手术治疗，尽管手术有一些缺陷，但只要找对医生，手术将是非常安全有效的。除了手术外，吸盘可以当做部分低龄病人保守的选择，但不建议所有的患者都去尝试，因为对于大于5岁的孩子、畸形不对称以及合并其他畸形的孩子，吸盘是没有作用的。这一点大家必须牢记。而对于其他所有的治疗方法，几乎可以肯定地说，完全没有作用，所以大家千万不要花钱花精力去受罪。那样不仅治不好病，反而会错过治疗的好时机。

　　警惕小朋友漏斗胸

　　1.什么是漏斗胸？

　　小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形（90%），男女比例为4：1，是下段胸骨和肋软骨下陷造成的漏斗样胸壁畸形，最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向深凹陷变形，该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向弯曲形成的两侧壁，剑突尖端虽向上，整个剑突向下，构成漏斗的最低点。

　　2.漏洞胸的发病率是多少？

　　每出生300-400儿童就有1例。

　　3.病因是什么？

　　本病病因至今不完全清楚，但是切记，和缺钙没有必然关系，近年来有研究发现：

　　1、膈肌中心腱缩短：虽然改学说能直观地解释漏斗胸的形成，但手术中并未发现缩短的中心腱，影像学结果也不支持，与临床表现也不符合，所以该学说的支持者很快减少。

　　2、呼吸道梗阻：如果呼吸道存在梗阻，因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间会形成漏斗胸。但多数呼吸道梗阻患儿并没有发生漏斗胸，漏斗胸的患儿也不一定存在呼吸道梗阻，这说明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一个诱因。

　　3、部分前方膈肌肌肉纤维化：Brodkin于1953年提出，但不能解释一些临床表现，只是形成漏斗胸的部分原因。

　　4、骨及肋软骨发育障碍：

　　目前虽然未获得漏斗胸患儿肋软骨和胸骨发育不良的直接证据，但也发现肋软骨的生化检测异常，光镜下观察有异常，软骨胶原蛋白氨基酸序列发生了突变。也有学者研究发现漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量降低，而钙和镁的含量升高；漏斗胸患儿的肋软骨的抗张力、应力及抗弯曲能力下降；而且Ⅱ型胶原的形态紊乱。

　　5、结缔组织异常：因漏斗胸常合并骨骼肌肉系统的疾病，特别是近来发现漏斗胸患儿皮肤纤维母细胞胶原合成异常，提示漏斗胸患儿存在全身结缔组织疾病的可能。

　　6、漏斗胸有一定的遗传因素：11%~37%的患儿有家族史。漏斗胸与免疫功能下降有关。漏斗胸是由佝偻病引起的说法不成立。

　　4.漏斗胸是否会遗传？

　　有一定的遗传倾向，据调查研究发现37%的患儿具有基因遗传倾向。

　　5.漏斗胸能否自愈？

　　个别患儿能够自愈。

　　6.病情是否会进行性加重？

　　多数患儿在出生时即有典型性的表现，90%的患儿在1岁以内即可得到确诊，病情初期多数比较稳定，但是在青春早期，骨骼快速发展的时候，病情会快速进行性加重，凹陷加深，胸骨旋转，多数转向右侧。

　　7.漏斗胸对心、肺功能有何影响？

　　多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影响，多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低，但仍在正常范围；但在剧烈活动时，心脏泵血功能降低，据统计，漏斗胸患者的存活年龄在40-50岁。手术后则恢复正常。

　　8.漏斗胸的主要症状是什么？

　　漏斗胸的主要症状分为4大类型

　　1、疼痛；

　　2、心肺受压出现的症状，如活动后气喘、心悸等；

　　3、胸壁畸形；

　　4、心理障碍，精神异常。

　　9.漏斗胸需要与那些疾病鉴别

　　漏斗胸需要与Marfan综合征、佝偻病和脊柱侧凸鉴别。

　　10.漏斗胸的最佳手术年龄是什么？

　　手术最佳年龄4～12岁。12岁以后手术多数需放置2个Pectusbar，而且放置时间需2-3年.推荐手术年龄4岁后尽早手术，6岁去掉钢板，高高兴兴上学堂。

　　11.漏斗胸的手术适应症是什么？

　　1、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指数(F2I)>0.12；CT检查Haller指数大于3.25。

　　2、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。

　　3、心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。

　　4、心理障碍或精神异常。

　　5、强烈的美容要求。

　　12.有无非手术疗法？

　　目前尚无理想的非手术方法，但术前加强锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形支具具有减轻症状及延缓病情发展的作用。

　　13.手术方法有那些？

　　传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术等，但这些传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。1980年美国维吉尼亚州Children’sHospitalofKing’sDaughter的Dr.DonaldNuss研发的微创手术，已经取代了传统手术。此微创手术，是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（PectusBar），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。Nuss手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及。

　　2009年我院在原NUSS手术基础上，采用非胸腔镜胸膜外钢板置入胸骨抬举术。无需胸腔镜在胸腔内操作，避免对肺、胸膜刺激和对壁层胸膜压迫，减少手术对呼吸循环的影响，降低了疼痛刺激，维持了胸膜腔的完整性减少胸腔感染机会更符合生理，创伤更小。该手术仅需在胸骨后植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术，没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌被切开。该手术仅在两侧胸壁切长约2至2.5cm的微小切口，即可完成手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩尤为重要。

　　14.术后如何康复及有什么注意事项？

　　1、指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。

　　2、必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。

　　3、饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。

　　4、患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。

　　5、因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　6、术后一年内避免剧烈的体育运动。

　　15.术后几天可以出院？

　　4-5天

　　16.Nuss术后有无复发？

　　复发率为1-2%

　　17.贵院Nuss手术经验如何？