什么原因导致胸腺瘤术后胸痛 胸腺瘤与重症肌无力的诊断与治疗

　　什么原因导致胸腺瘤术后胸痛

　　胸腺是人体的一大重要免疫器官，胸腺瘤属于常见的一种纵膈肿瘤，可分为良性和非良性两大类。出现胸痛症状，患者可能十分焦虑，在找出病因的基础上，才能进行合理干预。胸腺瘤术后胸痛是怎么回事？下面就请看解答。

　　胸腺瘤术后胸痛，最好积极复查，找出引起胸痛的原因。术后感染可能会引起症状，术后放化疗可能导致肌肉和肺组织纤维化，也容易造成胸痛。术后定期复查随访，及时发现异常，积极查明病因，才能有针对性地进行处理，改善病情。

　　胸腺瘤的性质在术前较难判断，通过术中检查可以发现。手术中观察肿瘤外侵程度和包膜有无受到侵害，是判断的重要因素。由于良性与非良性胸腺瘤较难通过病理学检查来区分，非良性胸腺瘤容易出现复发转移，多考虑按非良性胸腺瘤治疗，以免不良后果出现。

　　手术切除是大多数胸腺瘤患者所需要采用的治疗方法，积极就诊检查，以了解手术治疗的可行性。胸腔镜下手术有助于减小手术创伤，患者痛苦少，住院时间缩短。及时进行血常规、胸部CT、X线胸片等检查，可以综合了解病情，确定病理分期，制定合理的治疗方案。胸腺瘤的形态、范围、浸润程度等，是决定手术能否完全切除的重要因素，术后应根据具体情况考虑化放疗。

　　由此可知，胸腺瘤术后胸痛，需要及时复查，寻找病因，感染、化放疗不良反应等原因可能会引起这种症状，及时检查明确，有助于决定下一步的治疗方案。经详细检查了解病理分期，手术完整切除胸腺瘤，术后根据情况进行放化疗，是避免肿瘤复发和转移，促进患者长期生存的重要手段。

　　胸腺瘤与重症肌无力的诊断与治疗

　　胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。胸腺肿瘤中90％为胸腺瘤，其余是胸腺癌、淋巴瘤及类癌等。胸腺瘤在全部成人恶性肿瘤中不足1％，在成人前纵隔肿瘤中约占30％。据美国国家癌症研究所报告，美国胸腺瘤的发病率为0.15/10万，我国尚无相关数据报告。胸腺瘤的好发年龄为50岁-60岁，中位年龄为56岁，男性发病率高于女性，儿童罕见。胸腺瘤的病因尚不明确，有些学者证实部分患者既往有放射治疗、EB病毒感染史。

　　一、临床表现

　　绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。较小的胸腺瘤可没有任何症状；肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适等。临床上1/3胸腺恶性肿瘤患者表现为无症状的前纵隔肿物，多在影像学检查时发现；1/3表现为局部症状，如：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、膈神经麻痹等；还有1/3患者表现为副瘤综合征，最多见的为重症肌无力，约30％-50％胸腺瘤患者伴重症肌无力，而单纯性红细胞再生障碍、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其中以重症肌无力最为多见（约有30％左右的重症肌无力患者合并胸腺瘤）。

　　二、影像学检查

　　近80％胸腺瘤患者在正位胸片上表现为纵隔轮廓异常或肿物。胸部增强CT是诊断前纵隔肿物的首选影像检查方法，CT不仅能显示病变大小、密度、边缘，而且能提示病变与胸腔内周围器官包括大血管、肺、心包、心脏、胸膜等的关系，肿块内钙化、出血、坏死常提示肿瘤侵袭性高。MRI对评价病变是否侵犯血管更有优势。

　　三、临床分期与组织学分型

　　目前采用最广泛的胸腺瘤分期方法是Masaoka于1981年制定，1994年修改后的胸腺瘤Masaoka分期定义是：I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润；II期：IIa期：镜下有包膜浸润，IIb期：肉眼可见周围脂肪组织浸润，但局限于纵隔胸膜内；III期：侵犯周围器官，IIIa期不侵犯大血管，IIIb期侵犯大血管；IV期：IVa期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）；IVb期：淋巴或血行转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）。I期为非侵袭性胸腺瘤，II期及以上为侵袭性胸腺瘤。

　　组织学分型多采用WHO（1999）胸腺瘤分型：

　　A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

　　AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

　　B型胸腺瘤：被分为3个亚型；

　　B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

　　四、治疗

　　手术、放疗和化疗是胸腺瘤主要的3种治疗方法，胸腺癌的治疗与胸腺瘤相似。

　　1、手术

　　手术是胸腺瘤最有效的治疗方法，所有可能切除的病例均应得到专业团队的仔细评姑：I期患者手术切除率为95％-100％，II期疾病切除也较为容易，完全切除率为85％-100％，其中分类为B2型、B3型和胸腺癌的患者复发率高。III期患者完全切除率为65％-80％，即使术后接受放疗，将近50％患者5年内会复发，复发多在胸膜或肺内，极少扩散至胸腔外。单纯手术不是IVa期胸腺瘤患者的最有效治疗，完全切除率仅为30％-40％。近年来的扩大手术范围治疗及多学科治疗模式明显提高了IVa期患者的生存率，目前资料显示IVa期患者的5年生存率为40％-78％，切除不完全的胸腺癌患者未能从手术获益。

　　2、放疗

　　胸腺瘤细胞对放疗敏感，放疗在胸腺瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗、局部晚期、不可切除及复发病人的放疗。肿瘤分期是决定术后是否放疗的主要依据，但还应考虑肿瘤的WHO类型。

　　I期胸腺瘤完全切除后复发率极低（0.9％），术后无需放疗。II期胸腺瘤有肉眼包膜、纵隔周围脂肪侵犯，或胸膜粘连，术后复发危险增加，II期5年生存率为98％，复发率为4％。对于II期患者术后是否行常规放疗曾存在争议，迄今为止，越来越多的研究证实完全切除的II期胸腺瘤患者不会从放疗中获益。而III期、IV期胸腺瘤及胸腺癌术后复发率高（28％、34％），术后应行放疗以控制局部复发。

　　对于手术边缘足够大的I期胸腺瘤不推荐放疗，但如果为B3型，则应行放疗。对于II期患者，B型患者的复发率高于A型，B2型、B3型和胸腺癌即使无胸膜的镜下侵犯，也会从辅助放疗中受益，这些患者放疗和不放疗的纵隔复发率分别为0％、36.4％。Utsumi等分析324例完全切除的胸腺瘤患者预后，单纯手术切除后的A型、AB型、B1型患者不需放疗，B2型、B3型患者的最佳治疗策略尚需探索。如果病灶紧贴邻近器官，建议行放疗以降低局部复发风险。对于切除不完全的II期、III期患者应行术后放疗，控制病灶，降低复发率。

　　一般来说，术后胸腺瘤放疗的推荐剂量为45Gy-55Gy；对于术后残存病灶，剂量可达60Gy。目前推荐的放疗方法有：三维适形放疗或调强放疗，临床靶区包括整个胸腺体积、肿瘤部位、前、上、中纵隔（放疗量至50Gy-55Gy时缩野），不推荐预防性锁骨上淋巴结放疗。胸腺癌的放疗剂量尚无一致的结论，放疗剂量多采用40Gy-70Gy，1.8Gy/次-2.0Gy/次。胸腺瘤放疗的副反应包括急性心包炎、肺炎，晚期副反应有冠脉疾病及肺纤维化，3/4度的放疗毒副反应发生率为5％-10％。

　　3、化疗

　　化疗可用于晚期胸腺瘤的姑息治疗、新辅助化疗及复发疾病的治疗。在与放疗联合时，顺序为序贯化放疗，以免增加治疗的毒副反应。胸腺瘤对化疗相对敏感，目前胸腺瘤的标准方案是以顺铂、蒽环类为基础的联合方案，有PAC、ADOC、PE、VIP等，但哪种化疗方案最佳尚未明确。

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