良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤的区别 胸腺瘤如何放射治疗？

　　良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤的区别

　　常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时有咳出毛发或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤常有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影，沿自左心室，胸透可见肿块呈膨胀性搏动，听诊可闻及杂音，二维超声检查可发现升主动脉扩张，彩色多普照勒检查可见湍流频谱，胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张，诊断有困难时可行升主动脉造影。

　　临床上还需要鉴别良性的胸腺瘤跟恶性的胸腺瘤：

　　在胸腺瘤中70%～80%的是良性的，其包膜完整，对周围组织不具侵袭性。恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两种类型。胸腺瘤生物学特征对疾病的治疗方案及疾病预后有重大意义，然而胸腺瘤的良、恶性在病理组织切片上很难区分，但CT在观察胸腺瘤的生长方式及其累及区域均可达到满意效果。

　　1、非侵袭性胸腺瘤CT表现

　　胸腺瘤CT表现为肿瘤边缘清晰，平扫、增强扫描可见完整的包膜，周围脂肪无浸润索条影，无远处器官转移。部分病例因瘤体较大而导致气管、食管受压移位。

　　2、侵袭性胸腺瘤CT表现

　　侵袭性胸腺瘤除均表现为纵隔肿块外，还合并有其他侵袭征象：(1)纵隔胸膜受累：在CT表现上为瘤体邻近胸膜不规则增厚，呈凸凹不平状。但本组有2例术中所见及术后病理均有胸膜受累表现的病例在CT上未见明显征象。(2)瘤体邻近心包受累和通过种植播散而致心包积液。(3)胸膜种植：可表现为胸膜有小结节状软组织密度影，同时还可以合并有不等量的胸腔积液。(4)肿瘤侵及大血管：可表现为肿瘤邻近血管如肺动脉、上腔静脉、升主动脉形态受压变形，增强扫描时见血管壁有受侵征象。(5)胸腔受侵表现为胸腔积液。

　　胸腺瘤如何放射治疗？

　　1、放疗适应症：

　　a、浸润生长的胸腺瘤术后；

　　b、胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者；

　　c、部分胸腺瘤的术前放疗；

　　d、复发性胸腺瘤的治疗。

　　2、放射源：一般可选用60Co-r射线或高能X射线作为放射源。

　　3、放疗范围：包括瘤床外缘1-2cm。若有心包积液应考虑全纵隔，全心包放疗，在DT30-35Gy后及时缩野以防止放射性肺炎发生，局部瘤床加量。

　　4、放射剂量：淋巴细胞为主型给予肿瘤量50Gy/5周，其它类型给予60-70Gy/6-7周，对手术完整切除的浸润型胸腺瘤，术后放疗剂量为40-50Gy/4-5周。

　　5、放射野设计：应依据CT（MRI）和手术及病理确定射野范围，剂量分布的重点，重要脏器如脊髓的保护（控制在40Gy以下）等。一般常采用先前后野对穿治疗，后改二前斜野加楔形板和一后正中野等中心照射，并注意各野剂量的匹配，一般不做双锁骨上区预防性放疗。

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