支气管扩张的治疗方法
1、祛除痰液
保持支气管通畅。患者可以采用体位引流、支气管镜吸引痰液还可以使用祛痰剂祛除痰液。
2、药物的使用
支气管扩张患者如果存在气道阻塞或呼吸困难的症状可以使用支气管扩张剂。也可以食用一些抗炎药物减少排痰量。
3、控制感染
这是支气管扩张在急性加重期的时候主要治疗措施,要根据患者的症状、体征、痰液颜色以及细菌培养结果而选用抗生素,还要按照病情状况决定抗生素用量以及是否需要联合用药。
支气管扩张的诊断及处理常规
一、前言
支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统化脓性炎性疾病。近年来,本病的发病率已显着降低。然而,随着HRCT的应用,其检出率不断提高,且发病率随着年龄而增长。
二、定义
支气管扩张是指一支或多支近端支气管或中等大小的支气管由于其本身及周围的炎症使支气管的管壁肌肉和弹性组织破坏造成不可逆性扩张、变形。分为先天性和继发性两大类,临床主要表现为为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,主要发生于儿童和青壮年。
三、病因及发病机制
支气管扩张分为先天性和继发性两种。先天性比较少见,主要是先天支气管发育不良。继发性支气管扩张比较多见,其关键是炎症反复发生,形成恶性循环。支气管-肺组织反复感染、支气管阻塞及支气管壁受胸腔负压牵连,三者相互影响。儿童时期反复发生的各种肺部感染,均可导致支气管变性、扩张。成人时期反复肺部感染以及肿瘤压迫支气管使管腔变窄痰液引流不畅,导致远端支气管扩张;肺结核导致的肺纤维化牵拉支气管同样使支气管扩张、变性。其他呼吸系统疾病如变应性支气管肺曲菌病、支气管哮喘、鼻窦炎等也是引起支气管扩张的重要因素。
支气管扩张按形态主要分为囊状和柱状扩张,常常表现为混合性。先天性多表现为囊状扩张,继发性多表现为柱状及混合性扩张。多见于下叶,以左下叶、舌叶及右中叶尤为常见。病情严重者可发展致慢性肺源性心脏病。
四、临床表现
大多数支气管扩张患者在儿童时期常常有麻疹、百日咳、肺结核或支气管肺炎迁延不愈的病史,此后常有呼吸道反复感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
(一)、症状
1、慢性咳嗽、咳大量脓性痰是本病的特征性症状,常常表现在体位变化时大量脓性痰,如晨起时或入夜卧床时咳嗽痰量增多。感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,多者每日可达数百ml。如有厌氧菌感染,则痰液有恶臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为三层:上层为泡沫,下悬脓性成份,中层为混浊黏液,底层为坏死组织。用痰量估计严重程度:轻度<10ml/d;中度10-150ml/d;重度>150ml/d。
2、反复咯血。咯血可反复发生,咯血可表现为痰中带血乃至大咯血,咯血量与病情严重程度有时并不一致。某些患者只表现为咯血,而没有咳嗽、咳痰,在临床上称为“干性支气管扩张”。此种支气管扩张多位于引流良好的部位,且不易感染,常常是结核病所致。
3、反复肺部感染。某些患者同时有胸痛、胸闷。炎症扩展到病变周围的肺组织,可出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦支气管引流通畅,大量脓痰排出后,患者症状可明显改善。
(二)、体征
疾病早期或干性支气管扩张常常无明显肺部体征。病变严重或继发感染时常可闻部位固定的粗湿簟=岷艘鸬闹芾┱懦3T诩珉渭淝偶案墒簟B灾刂⒅芾┱趴杀硐治投γ飨约跬耍佟⒆乡ぁ橛需谱粗福ㄖ海5背鱿址味龈哐埂⒂倚乃ソ呤笨沙鱿中慕缋┐蟆⒕本猜雠拧⒏尉本猜龌亓髡餮粜浴⑺轮椎取
五、实验室检查
(一)、X线检查
轻症常无异常发现。典型的X线支气管柱状扩张表现为“轨道征”,是增厚的支气管壁影;囊状扩张表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管分布的卷发状阴影,典型者呈蜂窝状或卷发状阴影,即“卷发征”,感染时阴影内出现气液平。部分无明显改变的支气管扩张则需要行胸部高分辨CT(HRCT)。如合并肺组织感染者,X片表现为斑片影。
(二)、CT检查
能够发现小的支气管扩张,表现为支气管扩张,管壁增厚,直径大于相伴的血管管径。在诊断支气管扩张中HRCT占有非常重要的地位,已经基本取代支气管造影检查。
(三)、支气管造影
有助于支气管扩张的确诊,并可明确支气管扩张的部位、性质和范围,为外科决定手术切除范围提供依据。但近年来已被无创的HRCT所取代。
(四)、支气管镜检查
诊断支气管扩张一般不需要纤维支气管镜检查。当有出血、疑诊异物或肿瘤阻塞、痰液较多等情况时可以考虑行此项检查。可以明确出血和阻塞部位,还可进行局部灌洗,取得冲洗液作涂片革兰染色、细菌培养和抗酸染色、细胞学检查等。对阻塞的支气管可以行纤维支气管镜治疗,主要是进行局部灌洗、抽吸痰液,以达到通畅支气管、排除痰液的目的。
(五)、痰液检查
所有患者均应行下呼吸道分泌物的微生物学、细胞学、病理学检查,明确病原菌种类,对抗生素的使用和其他相关诊断有指导意义。下呼吸道分泌物持续分离出金葡菌/铜绿假单胞菌应当注意排除变应性支气管肺曲菌病和囊性纤维化。为了提高检出率,应该在入院3h内或进行抗生素治疗前送检微生物学检查。
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