预防肺大泡的常识 肺大疱如何诊疗？

　　预防肺大泡的常识

　　肺大疱是一种比较大众化的外科疾病，我们身边时常都会有遇到肺大疱的患者，了解肺大疱的知识对我们来说很重要。那么，肺大泡病的预防常识有哪些？下面咱们一起解答吧。

　　肺大泡病(心胸外科)，在炎症，细支气管发育异常或肺气肿的基础上，肺脏表面的肺泡因内压增高，形成巨大囊泡性改变，称为肺大泡、肺大泡有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿。因先天性细支气管发育异常，粘膜皱壁呈瓣膜状，软骨发育不良，若细支气管发生炎症、水肿、粘液堵塞，形成局部活瓣作用，而使局部肺泡内压增高，形成肺大泡。后天性肺大泡多见于中老年患者，常有慢性支气管炎和肺气肿。肺大泡的数目、大小、分布范围各人而异。大的张力性肺大泡可占据一侧胸腔，压迫肺组织，将心脏、气管、纵隔推向对侧，或形成纵隔肺疝凸向对侧胸腔，临床呈现进行性呼吸困难、紫绀、心力衰竭。肺大泡亦常可破裂而成自发性气胸。小儿先天性肺大泡。有症状或反复发作者，可采用手术治疗。成人的肺大泡出现呼吸窘迫、感染、出血及反复并发气胸者，也应手术治疗。手术治疗疗效良好确切。

　　症状表现：

　　1.大多数有慢性支气管炎的病史。2.有进行性呼吸困难。3.病变处呼吸音低或消失，叩诊呈鼓音。4.若病变巨大，气管、心脏可推向对侧。

　　诊断依据：

　　1.进行性呼吸困难。2.病变处呼吸音低或消失，叩诊呈鼓音，气管、心脏推向对侧。3.X线胸部平片：肺部有单个或多个囊泡样透亮区，囊泡中无肺纹理、壁薄。囊泡周围可见到受压致密的肺纹影。

　　治疗：

　　1.小儿先天性肺大泡若症状明显或反复发作者，可采用手术治疗。若为继发炎症的肺大泡，以药物控制炎症为主。若控制炎症后肺大泡未见缩小或消失，也可考虑手术治疗。2.成人的肺大泡，出现呼吸窘迫、感染、出血及反复并发气胸者均应手术治疗。3.手术原则是切除肺大泡，尽量保存健康肺组织。4.双侧肺大泡，在必须手术时，应选切除较严重一侧，必要时6个月后再施行另一侧手术。

　　预防常识：

　　肺大泡的形成，扩大及发生危象，均与炎症及支气管粘膜水肿、梗阻有关。因此，在治疗时控制炎症，解除支气管粘膜的水肿、梗阻非常重要。出现呼吸窘迫症状，感染、出血、反复并发气胸的肺大泡均应尽早手术治疗。

　　肺大疱如何诊疗？

　　肺大疱（pulmonarybulla）是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。

　　病因及病理

　　肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。如果肺泡破裂后空气进人脏胸膜下间隙，则形成胸膜下大疱。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发或只有数个大疱，亦无明显肺气肿同时存在；继发于肺气肿者常为多发，表现为几个大疱伴有多个小疱，大疱周围的肺实质常伴有阻塞性肺部病变和肺气肿。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见。疱壁很薄，大小不一，数目不定。既可表现为宽基底座。亦可表现为狭颈体大的大疱。显微镜下可见疱壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

　　大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致大疤突然破裂，形成自发性气胸（spontane-ouspneumothorax）。还有的可因疱与胸顶粘连形成枯连条索，在突然发生气胸时条索被撕断，引起出血造成血气胸。

　　临床表现

　　病人的症状主要与大疱的数目、大小以及是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。较小的、数目小的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在X线检查时或因其他疾病作剖胸术时偶被发现。体积大或多发性肺大疤可有胸闷、气短等症状。当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难、或有与心绞痛相似的胸痛；体格检查有发绀，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失时，应疑有大疱破裂并形成自发性气胸。肺大疱继发感染少见，亦很少并发咯血，主要并发症是自发性气胸或血气胸。

　　诊断

　　胸部X线检查是诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。大的肺大疱可看上去类似气胸，鉴别困难。但后者透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疤相反。CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大炮的范围，也有助子与气胸的鉴别诊断。

　　鉴别气胸与巨大肺大疱时，作胸穿应持慎重态度。若将肺大疱误认为气胸而作胸穿，可致大疤漏气，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。若不能区别肺大疱或张力性气胸，而病人又出现高度呼吸困难时，在紧急情况下可暂时行穿刺或引流减压以挽救生命，但同时需作好进一步剖胸术的准备工作。

　　治疗

　　体积小的肺大炮，特别病人年龄>60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外，对体积大的肺大疤，特别对反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑外科治疗。

　　1、肺大疱切除术

　　手术要点是切开肺大炮后，仔细缝合漏气部位。部分切除多余的疱壁，缝合边缘。对较小的肺大疱可作缝扎或结扎术。对双侧肺大疙可根据病人情况采用分侧切除或双侧开胸一次完成双侧手术。有人在切除肺大疤后同时作壁胸膜剥除术或应用其他使肺与胸壁粘连的方法促进枯连，防止自发性气胸复发。有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术。如果切除肺大疱后已无正常肺组织，也可根据病人呼吸功能情况考虑作肺叶切除术。

　　2、肺大疱外引流术

　　用于对开胸危险性极大的肺大疤病人作为暂时或长远的治疗方法。在大疱最紧靠胸壁处切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的悄况下将缝线同时穿过壁胸膜和大疱壁作荷包缝合。插人带气囊的软胶管。充满气囊，牵拉引流管使大疱壁与胸壁紧贴后，妥善固定引流管。若并有气胸，应同时安放胸腔闭式引流管。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大炮切除术后。一般发生感染多不严重，感染有时有助于大疱闭合。

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