支气管扩张要及早引起重视 解说：支气管扩张的治疗原则

　　支气管扩张要及早引起重视

　　什么是支气管扩张？

　　支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形的一种疾病，现在发病率很高。多早发于儿童和青年。可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素，继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染、肺结核等较为常见。病程多呈慢性过程，可发生于任何年龄。尤其儿童在发育期。如果反复肺部感染更易发生。

　　支气管扩张危害不可小视

　　支气管扩张的患者，常有慢性咳嗽，咳脓痰或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但有些病人也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同样病情病人，其表现亦可不同，很大程度上取决于病变范围，以及是否合并感染。慢性咳嗽伴大量脓痰为支气管扩张的典型症状。有的患者每日痰量可达几百毫升，可伴有恶臭味，感染时常出现发热；反复咯血史，咯血量不等，可从痰中带血丝到大量大咯血。

　　患者可出现反复肺部感染、贫血，营养不良，甚至因反复气道化脓性感染，使支气管远端及肺部结构广泛破坏，最后并发肺气肿、慢阻肺、肺心病。甚至心肺功能衰竭，出现生命危险。

　　何明主任强调，支气管扩张在于早治早防，如果患者有了该病又不加治疗和控制的话，就会出现反复感染，使病变持续发展，最后发生多种并发症，甚至危及生命。所以对于支气管扩张一定要尽早重视，给予相应治疗和干预。

　　如何正确诊断支气管扩张？

　　l根据患者典型的慢性咳嗽、咳脓痰，咳血的症状及反复发作的历史.

　　l听诊发现肺部固定性湿罗音。

　　lCT是确诊的最好手段。可以直接看到支气管扩张的影象特点和位置。

　　中医对支气管扩张症的认识

　　支气管扩张属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈”、劳嗽”、肺痿等范畴，多见于儿童和青少年发病。肺虚为本，痰热为标，肺主气，主宣发肃降，通调水道，若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久可出现肺气阴两虚，而肺虚又易招邪侵，从而使疾病反复，不易恢复。首见于古代中医文献《金匮要略》：唐代医学家孙思邈，明代医学家王肯堂等人所论述与支气管扩张症颇为相似。如：明代医学家戴原礼在《证治要诀》中论述：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”也比较符含本病症的表现。支气管扩张病症的病因主要与体质因素如脾虚痰湿，气虚肺卫不固、外邪侵袭、劳伤、气郁及嗜好烟酒等有关。何明主任多年的临床经验总结，根据不同体质，不同病机从三个不同角度治疗支气管扩张，即：从肝火、肺热、阴虚入手，进行辨证施治，并且应用不同方剂治疗，取得良好的治疗效果。

　　在临床工作中，何明主任治疗了大量支气管扩张患者，疗效显著，她指出，多数患者经中医治疗与调理，能明显提高免疫力，减少痰多带来的困扰，控制再感染和疾病进展，使生活质量得到明显提高。所以你有了支气管扩张，一定要到医院选择正确的治疗方案，才能得到良好治疗效果，尤其对痰多，咳血，反复感染的患者，坚持吃中药是你最好的选择。

　　58岁的赵女士患支气管扩张好多年了，这些年来基本上没有过上一天安稳日子，平时气短、胸闷、多汗那是常见的事情，最让她难受的是，每天不断的咳嗽，伴有大量黄痰，一天下来咳痰有几百毫升，一天总离不开痰缸，还经常痰中带血，隔一段时间就出现高热、肺部感染。去医院打点滴就是经常的事情，几乎每年要住院3-4次。这些年来，她从来不敢外出，因为自己平时做家务都有困难，还得靠人照顾，外出根本就耐受不了。

　　赵女士自己讲：“除了住院以外，十几年来，我几乎没有离开过家门，看着别人能到处去旅游，我也感到十分痛苦。有时候想，这样的生活过着还有啥意思。”三年前，她经人介绍，慕名找到何明主任，开始服用中药治疗，何主任认为她属肺脾气虚，痰热郁肺型，气虚肺卫不固，是造成他反复感冒、感染的根本原因。因此给她应用了补肾健脾益气固本，清肺化痰的方案，服药三个月后，赵女士黄痰就明显少了，一年之后有了明显改变，再也不老发烧住院了，近三年来她没有一次住院和点滴，而且现在还能看孙子，承担很多家务了，最近还跟儿子一起外出旅游了一次，她说“我这辈子还能这样生活，是我以前根本不敢想的，是何主任改变了我的生活，是中医药救了我。”

　　解说：支气管扩张的治疗原则

　　支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。

　　（1）一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

　　（2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。

　　（3）密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。

　　（4）积极抗感染，保持呼吸道通畅：

　　①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

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