5岁以下漏斗胸患儿的手术问题 单孔漏斗胸手术的危害

　　5岁以下漏斗胸患儿的手术问题

　　NUSS手术的钢板必须采用一定的弧度，而这样的钢板一旦放入体内便不可能再改变形状，因此长时间放置有可能限制胸廓的进一步发育。这对胸廓不断生长的孩子来说是一个非常不利的麻烦。

　　在人一生的发育过程中，5岁之前发育的速度是惊人的，尤其对于胸廓来说，其改变的速度非常大。这种改变不仅仅是形状上的改变，更重要的是内在结构的改变。在这个时期如果用钢板限制了局部胸廓的发育的话，必然引起新的畸形。正是有这样的顾虑，才使得多数学者认为，5岁之前不适合做NUSS手术。

　　到目前为止，5岁之内不做NUSS手术已经成为基本的共识。但必须明确的是，这样的限制只是针对漏斗胸的NUSS手术而言。在临床工作中，往往会遇到畸形非常严重的小于5岁的患儿。对于这部分患儿来说，如果因为不能行NUSS手术而延缓治疗的话，有可能带来非常严重的后果。病情严重的患儿是必须做手术的，但需要选择更加合理的手术方法，而不是NUSS手术。

　　那么究竟应该采取哪种更加合理的方法呢？经过长期的观察与试验，我们设计出了一种全新的手术方式，这种方式可以完全撇开年龄的限制，为各种年龄尤其是低龄儿童提供满意的治疗。经过多例患儿的临床应用，均获得了满意的效果，患儿家属非常满意。

　　这种设计的优点在于：（1）创伤小。NUSS手术之所以被定性为微创手术，是因为其创伤小于传统的手术。我们这种设计仅有几个非常短小的皮肤切口而已，不需要开胸，创伤甚至比NUSS手术的创伤都更小；（2）不使用胸腔镜。标准的NUSS手术一般均在胸腔镜下完成。胸腔镜是医生的眼睛。而在我们设计的手术方式中，完全不使用胸腔镜，这使得手术更加安全易行，且在基层医院也可以开展；（3）手术费用大大降低。NUSS手术因为材料和胸腔镜的使用，使手术费用居高不下，从而限制了广大贫困患儿的手术。我们的设计由于不需要胸腔镜和特殊的材料，使得手术费用大大降低。这对患儿家庭来说无疑是巨大的福音。

　　单孔漏斗胸手术的危害

　　近来有朋友向我推荐单孔漏斗胸手术。我的观点是，对于极个别患者，如果有强烈的要求，且病情允许的话，可以考虑使用，但对于多数患者来说，最好不要尝试，否则会酿成大祸。

　　从本质上说，单孔的漏斗胸手术依然属于NUSS手术的范畴，其特点不过是将手术的切口减少了而已。漏斗胸手术最关键的操作是钢板通过胸骨后的操作。这也是手术中最容易出现意外的步骤。如果操作不当，后果不堪设想。如今临床上很多技巧的设计，实际上都是为了避免这样的风险发生。在单孔手术中，通过胸骨后的操作完全在看不见的情况下进行，虽然胸骨与心包之间有潜在的间隙存在，但只要不是神仙，就有可能损伤心脏和胸廓内动脉。这样的情况万一发生的话，医生是没有办法及时发现的。而等到发现时，也许人已经死掉了。这是怎样的风险啊？

　　如今的漏斗胸手术已经非常安全了。在各种措施和技巧的保障下，损伤心脏和动脉的风险是可以避免的。而如果仅仅是为了减少一个皮肤表面2厘米长的瘢痕就冒着生命危险去实施手术的话，这代价是不是太大了？

　　谈到手术的代价问题，这种手术就更值得商榷了。漏斗胸手术的目的是什么？有人说是为了治病，有人说是为了美容。如果单纯为了治病，为了让病人消除呼吸、心跳方面的不舒服，不管切多少个口子都不过分，那么为什么要冒着生命危险只做一个切口呢？至于美容的目的就更需要仔细衡量了。

　　漏斗胸是胸廓上的畸形，如果手术是为了美容，那么就应该首先消除胸廓上的畸形。这应该是对“美容”最佳的理解。皮肤切口的减少可以算作美容的一部分，但在没有办法保证胸廓畸形这个主要的问题得以解决的前提下，一味地追求切口数量的减少，是不是有些喧宾夺主的味道呢？

　　做过NUSS手术的人都知道，漏斗胸手术本来是有许多技术细节需要注意的，这是保证手术安全和矫形质量的前提。而这些细节的完成，是需要基本的切口数量的。而如果为了所谓的美观而盲目地减少切口数量的话，如何能保证手术的安全和质量？

　　这便是单孔手术的代价。为了将切口数量彻底减少，而牺牲胸廓畸形矫形的质量，牺牲患者的生命安全，这便是其真正的价值吗？

　　最后还想说的一个问题，就是关于单孔手术的适应征问题。文章前面已经说过，只有极少数的患者可以接受这种手术。这是该手术另外一个限制。临床中漏斗胸的表现是多种多样的，比如面积较大的畸形、合并有扁平胸的畸形、年龄较大的畸形、复发的畸形等等，用单孔是几乎不可能完成的，更不要说那些需要两条钢板甚至合并了心脏病的畸形了。这些手术只有老老实实使用其他手术。

　　近来有人在大力宣传这样的手术，而且将广告打到网络的每一个角落。这几乎与老中医看性病的弄法相仿了。作为生意人，在法律允许的框架下招揽客人，这是无可厚非的。但必须给大家一个忠告：广告不可轻信，脑白金吃多了会成脑白痴。这是很多人都知道的真理。

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