支气管扩张症——心灵的激情 支气管扩张大咯血救治中的护理策略

　　支气管扩张症——心灵的激情

　　急性细菌性感染常常能使症状加重。

　　支气管扩张症和慢性阻塞性肺病（COPD）具有许多共同点，例如都有炎性的和易塌陷的气道、气流受阻和需要频繁的门诊和住院治疗。

　　诊断通常依赖于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所见的支气管壁增厚和支气管腔扩张。

　　支气管扩张症的患病率未知。但是可能在不同的国家存在着明显的不同。

　　●据估计，美国大约有11万支气管扩张症的患者。

　　●和＜40~50岁的人群相比，＞60岁人群的支气管扩张症的患病率增加8~10倍。

　　●支气管扩张症在女性中更常见。

　　支气管扩张症的产生必须具备两个因素：

　　●感染发作

　　●引流受阻、气道阻塞或宿主防御能力下降

　　针对支气管扩张症的大部分病因而言，治疗潜在的疾病是不可能的。特定治疗可能会打破支气管扩张症进程：非结核性分支杆菌感染、特定的免疫功能不全、囊性纤维化（G551D突变出现）、复发的误吸、过敏性支气管肺曲霉病和可能的和风湿性疾病相关的支气管扩张症。

　　●支气管扩张症的治疗目标是控制感染，减少炎症过程和改善支气管卫生。针对特定病人，外科切除特定的区域可能有好处。

　　●急性加重的支气管扩张症的初始治疗可依据痰培养和药敏结果进行修正。影像抗生素选择的因素包括口服或非胃肠道途径、既往方案是成功或失败、以及对抗生素的过敏史。

　　?门诊患者，如果痰培养排除了β-内酰胺酶流感嗜血杆菌或假单胞菌属，则合理的初始抗生素选择包括阿莫西林，0.5g/次，每日3次或大环内酯类抗生素。当有产β-内酰胺酶的细菌存在时，治疗选择包括阿莫西林克拉维酸钾、二代或三代头孢菌素、多西环素或一种氟喹诺酮类抗生素。

　　?既往具有多次加重或没有最近的痰培养数据的门诊患者，我们建议开始氟喹诺酮类抗生素进行治疗（左氧氟沙星，莫西沙星）而不是另一种口服抗生素(Grade2C)。

　　?针对急性加重的住院患者，我们建议经验性的针对铜绿假单胞菌静脉使用抗生素治疗(Grade2B)。备选方案为，当病人急性起病，病史中具有难治性的铜绿假单胞菌，我们建议选择两种具有不同作用机制的抗生素进行联合治疗，尽管双重治疗是否需要仍然具有争议。

　　?急性加重期的治疗，我们建议使用10天的抗生素治疗而不是短期治疗(Grade2C)。偶尔，如果病人的病原菌是耐药菌或有改善但没有回到基线水平，则需要延长治疗时间。

　　●对于复发的加重的患者，我们建议采用大环内酯类抗生素进行预防性治疗(Grade2B)。我们建议一年中有≥2次的加重的患者开始预防性使用抗生素。在长时程大环内酯类治疗之前，我们要获得痰的染色和培养从而排除非结核性分支杆菌感染（NTM）。

　　●我们建议所有的支气管扩张症的患者规律性使用气道清除技术来帮助清理气道分泌物(Grade2C)。

　　●使用高渗盐水喷雾，吸入甘露醇，或乙酰半胱氨酸来治疗支气管扩张症，证据不足。我们建议有粘痰的患者或频繁加重的患者使用高渗盐水。在非囊性的纤维化的支气管扩张症患者中吸入链球菌没有被证明是个有效的溶解粘蛋白的手段，且可能有害。

　　●糖皮质激素吸入治疗没有被常规用来治疗支气管扩张症，除非是为了控制伴随的哮鸣和哮喘。全身性使用糖皮质激素被用于哮喘加重时，且必须和抗生素治疗伴随使用。

　　●其它用于特定患者的内科治疗方法包括吸入支气管扩张药物，减少胃食管反流和免疫治疗。

　　●我们通常将吸入性β-肾上腺素能药物用于那些肺活量测定后结果为可逆性气流受限患者以及吸入性雾化抗生素预处理患者的储备药物。

　　●那些肺功能测试有中度到重度气流受限的患者，我们建议给以肺疾病康复训练。

　　●支气管扩张症引起的致命性咯血的患者可能需要止血措施；胸部CT和支气管镜辅助用来判定出血的位置。活动性咯血患者、支气管动脉栓塞或切除手术可被用来终止和减轻出血。

　　●外科切除和肺移植可以用来治疗那些药物治疗难以凑效的特定患者。

　　●建议支气管扩张症每年给以季节性的流感疫苗注射；有限的数据表明，肺炎球菌疫苗注射能显著减少支气管扩张症患者急性感染发作的次数。

　　支气管扩张大咯血救治中的护理策略

　　支气管扩张大咯血是临床一种比较常见的病症。患者大咯血时肺内支气管出血不但会阻塞呼吸道，导致患者出现呼吸困难或死亡情况。有关报告得出，支气管扩大咯血病死为50%～100%，严重影响患者的生命健康。在总结内、外科传统护理的基础上，对支气管扩张大咯血不具备手术指征患者给予合理的护理方法。本文选取我院2012年3月～2013年6月收治的满足支气管扩张大咯血诊断标准的患者24例为研究对象，实施有效的护理策略，具体情况如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　选取我院2012年3月～2013年6月收治的符合支气管扩张大咯血诊断标准的患者24例，其中男性20例，女性4例，患者的年龄在65～82岁，平均年龄为（70.26±8.06）岁。本组患者的临床特点：患者的咯血量大于600mL/d，所有患者年龄偏大，心肺功能较差患者咯血的原因如下：疲劳过度导致咯血10例，情绪激动引起咯血11例，合并感染引发咯血的患者3例。

　　2.方法

　　（1）观察病情

　　观察患者是否出现胸闷全身发麻、心慌等症状，医护人员如果发现患者出现咯血宣召，及时让主治医生给予合理的治疗。因支气管扩张咯血发生的概率比较频繁，—天内均有可能发生，特别在深夜或凌晨，发生率更高。所以应该每隔1～2h观察患者的生命体征是否出现变化，详细记录患者每次咯血量和1d的发生率。在对患者的病情观察时，如果患者出现呼吸加快、血压降低、心率加快、体温下降等症状，此时患者可能是休克，必须及时告知主治医师，给予科学的治疗和抢救。

　　（2）心理护理

　　在对支气管扩张咯血患者治疗前，医护人员要与患者及其家属进行沟通，让患者充分了解该方法的科学性、有效性及应注意事项。增强患者的自信心，让患者保持积极的心态面对疾病，缓解患者的紧张、急躁、焦虑的情绪。

　　（3）抢救护理

　　多数支气管扩张咯血患者会在先兆症状出现30～60min后出现咯血，所以护理人员观察到患者出现咯血先兆症状时，应该及时报告给主治医师，同时准备好相对应的抢救设备，包括输液输血、血性等相应的准备，并备好吸引器、吸痰等辅助设备。

　　（4）体位护理

　　支气管扩大咯血患者的临床表现为呼吸困难、低氧血症及急性阻塞。发病时患者的鼻腔、口腔会含有从气管排出的血块或血性分泌物，患者的仰卧位置也是引发呼吸道阻塞的原因。在展开急救时，要对患者采取低足高位，头部偏离一侧，防止血性分泌物阻塞支气管远端，便于分泌物的有效排出。为患者清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅，给予患者进行吸氧，改善其出现缺氧状况。

　　对那些痰液较多的患者，可以设置相应的体位引流；如果患者出现大量脓痰，导致引流不通畅，可以采用纤维支气管镜检查患者是否出现支气管阻塞的情况；如果患者病情过于严重，可以给予吸痰处理，避免患者出现窒息。此时设置专人守护患者，准备好吸引器、吸痰等辅助设备，协助麻醉医师进行静脉注射、吸痰、传递药物等操作。患者结束大咯血后，应选取侧卧位，防止血液流入其健侧肺，叮嘱患者注意休息。

　　（5）并发症护理

　　临床护理要注意观察患者颈部及前胸部位出现的皮下肿情况，这是患者肺部或器官损伤的前期征兆。发现异常及时上报，为患者进行x线检查或胸膜腔穿剌手术，方便对张力气胸进行诊断。

　　（6）饮食护理

　　如果患者出现咯血，必须禁止使用任何食物；当患者病情控制在稳定状态后，可以给予适量的半流质饮食。患者咯血停止后，可以给予一些高维生素、高蛋白质的食物，例如：鱼汤、鸡汤等，同时适当使用一些纤维素食物。医护人员应该叮瞩患者少食多餐，多喝白开水，尽量不食用或少食用辛辣、剌激性强的食品，强化患者身体的免疫力和抵抗能力。

　　结果

　　经过护理，24例支气管扩张咯血患者中，对护理效果满意的患者20例，基本满意的3例，不满意1例，总满意率为98.62%。

　　讨论

　　支气管扩张咯血护理质量的情况严重影响着患者的治疗效果，提升护理的质量，有助于患者快速康复，改善其术后生活质量。实际护理时，护理人员应该根据患者的生理、心理等多个方面展开整体护理，认真观察患者病情可以及时根据病情变化情况，从而给予相对应的治疗，促进患者快速康复。

　　如果患者因缺氧，出现烦躁、焦虑等不安情绪，这会给下一步的治疗带来麻烦，为减轻患者的心理负担，医护人员要积极热情的与其进行交流，缓解患者的焦虑情绪，必要时可以根据患者的情况给予适量的镇静剂。合理控制患者的饮食量和饮食习惯，有助于患者的营养均衡，提升自身的抵抗力。本次研究中，通过整体的护理，患者整体的满意率达到98.62%。由此可知，对支气管扩张咯血患者给予整体护理，可以加快患者的康复速度，提升患者满意度。

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