支气管扩张的治疗原则 支气管扩张症，你知道的有多少？

　　支气管扩张的治疗原则

　　支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。

　　（1）一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

　　（2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。

　　（3）密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。

　　（4）积极抗感染，保持呼吸道通畅：

　　①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

　　②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。

　　（5）支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。

　　（6）支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。

　　（7）咯血的护理：

　　①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。

　　②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。

　　（8）选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。

　　（9）外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。

　　5、预防

　　支气管扩张是可以预防的。首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。

　　支气管扩张症，你知道的有多少？

　　支气管扩张是呼吸系统常见的一种慢性疾病，对于这种冠名为“支气管扩张”的疾病很多患者听到后有点茫然，不免会问：“医生，什么是支气管扩张啊，严重吗？”诸如此类的问题。在众多病人等候就诊的有限时间内还真不好解释，要解释的话也需要半天时间才能解释清楚。下面就有关这种病的基本知识进行科普下。

　　什么是支气管扩张？

　　支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

　　病因

　　1.感染：感染是引起支气管扩张的最常见原因。

　　2.先天性和遗传性疾病：引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。

　　3.纤毛异常：纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。

　　4.免疫缺陷：免疫球缺陷可引起支气管扩张。

　　5.异物吸入：异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。

　　临床表现

　　支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。

　　症状

　　典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

　　咳嗽：慢性咳嗽，经久不愈。

　　咳痰：在晨起和睡觉前最多，痰液多呈黄绿色脓样，可有臭味。

　　咯血：患者常有不同程度咯血，有些病人咯血可能是其首发和惟一的主诉，严重者可出现大咯血致失血性休克或血块堵塞气道而死亡。

　　支气管扩张可导致阻塞性肺气肿，出现呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

　　体征

　　患者在肺底可听到局部湿性啰音，急性感染时明显，缓解期啰音仍然持续存在，这也是支气管扩张特征性表现之一。

　　支气管扩张检查

　　1.低氧血症。

　　2.肺功能检查：表现为阻塞性通气障碍。

　　3.X线胸片

　　可无异常或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。

　　4.胸部CT检查

　　支气管扩张的CT表现与支气管扩张的类型及有无感染有关。典型的CT表现有支气管囊状或柱状扩张，是诊断支气管扩张的重要影像学依据。

　　5.纤维支气管镜检查

　　纤维支气管镜可明确支气管扩张、出血和阻塞部位，并可进行局部灌洗，取灌洗液进行涂片检查或细菌培养，协助诊断及指导治疗。

　　诊断

　　1.小时有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等。

　　2.有长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状。

　　3.体检肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音。

　　4.胸部影像学检查：.X线检查CT检查结果提示支气管扩张。

　　并发症

　　支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿。当肺组织发生广泛性纤维化，可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病，出现水肿、呼吸困难加重等表现。

　　支气管扩张治疗

　　1.清除过多的分泌物：依病变部位不同进行体位引流、雾化吸入。有条件的话进行纤维支气管镜行局部灌洗。

　　2.抗感染：病原菌常见的有流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，可针对这些病原菌选用抗生素。

　　3.提高免疫力：可用丙种球蛋白治疗。

　　4.手术治疗：反复感染药物治疗不易控制者,可考虑手术治疗。

　　病例

　　病例一：三年前，惠州市某二甲医院一30来岁女性住院患者，确诊支气管扩张并咯血，住院期间病情已得到初步控制，患者要求停止输液出院，医生告知还要继续观察治疗，但患者不同意。结果当天上午9时多突然出现大量咯血，并出现堵塞气道出现呼吸心跳停止，现场心肺复苏术后急送我院（惠州市第一人民医院）急诊科，入抢救室后数分钟又出现呼吸心跳停止，结过积极抢救后恢复心跳，最后送入ICU，终因病情危重，十余天后死亡。

　　病例二：今年5月外院送来一个咯血气促25岁男性患者（在押犯人），当时送来时血氧低至70以下，呼吸衰竭，并出现意识不清，给予气管插管接呼吸机后病情明显缓解。CT检查确诊支气管扩张并咯血。因ICU无床暂急诊抢救室留观。第二天早上8点多时患者意识清醒后出现剧烈咳嗽，随即气管插管及口腔内在涌出大量血液，难以止住，血压进行性下降，经过输血等积极抢救，最后抢救无效死亡。

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