支气管扩张患者：中医药治疗，改变了我的生活 硝普钠治疗支气管扩张咯血？

　　支气管扩张患者：中医药治疗，改变了我的生活

　　58岁的赵女士患支气管扩张好多年了，这些年来基本上没有过上一天安稳日子，平时气短、胸闷、多汗那是常见的事情，最让她难受的是，每天不断的咳嗽，伴有大量黄痰，一天下来咳痰有几百毫升，一天总离不开痰缸，还经常痰中带血，隔一段时间就出现高热、肺部感染。去医院打点滴就是经常的事情，几乎每年要住院3-4次。这些年来，她从来不敢外出，因为自己平时做家务都有困难，还得靠人照顾，外出根本就耐受不了。

　　赵女士自己讲：“除了住院以外，十几年来，我几乎没有离开过家门，看着别人能到处去旅游，我也感到十分痛苦。有时候想，这样的生活过着还有啥意思。”三年前，她经人介绍，慕名找到何明主任，开始服用中药治疗，何主任认为她属肺脾气虚，痰热郁肺型，气虚肺卫不固，是造成他反复感冒、感染的根本原因。因此给她应用了补肾健脾益气固本，清肺化痰的方案，服药三个月后，赵女士黄痰就明显少了，一年之后有了明显改变，再也不老发烧住院了，近三年来她没有一次住院和点滴，而且现在还能看孙子，承担很多家务了，最近还跟儿子一起外出旅游了一次，她说“我这辈子还能这样生活，是我以前根本不敢想的，是何主任改变了我的生活，是中医药救了我。”

　　支气管扩张的患者，常有慢性咳嗽，咳脓痰或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但有些病人也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同样病情病人，其表现亦可不同，很大程度上取决于病变范围，以及是否合并感染。慢性咳嗽伴大量脓痰为支气管扩张的典型症状。有的患者每日痰量可达几百毫升，可伴有恶臭味，感染时常出现发热；反复咯血史，咯血量不等，可从痰中带血丝到大量大咯血。

　　患者可出现反复肺部感染、贫血，营养不良，甚至因反复气道化脓性感染，使支气管远端及肺部结构广泛破坏，最后并发肺气肿、慢阻肺、肺心病。甚至心肺功能衰竭，出现生命危险。

　　何明主任强调，支气管扩张在于早治早防，如果患者有了该病又不加治疗和控制的话，就会出现反复感染，使病变持续发展，最后发生多种并发症，甚至危及生命。所以对于支气管扩张一定要尽早重视，给予相应治疗和干预。

　　硝普钠治疗支气管扩张咯血？你是否听说过

　　支气管扩张症是呼吸内科常见疾病，其引发的咯血是临床常见的危急病症之一，往往具有起病急，病情较重的特点，通常具有较高病死率[1]。

　　目前临床上常用止血药物包括垂体后叶素、酚妥拉明等，而关于硝普钠联合垂体后叶素治疗咯血的研究甚少。

　　为什么会被选择？

　　垂体后叶素其主要成分加压素，能够作用于血管平滑肌，促使肺部循环血量得到有效降低，通过降低肺部血液循环压力的方式，有助于血小板的集聚，以发挥止血作用[2]。

　　但加压素还能够作用于胃肠道平滑肌，促使其发生兴奋，同时还具有促进肾脏再吸收水分的作用，这些使得其易于引起高血压、心悸、腹痛以及头痛等不良的发生[3]。

　　而硝普钠可以均衡地扩张动、静脉血管平滑肌。其为巯基化合物，可以与多种巯基反应生成活性的S-亚硝酸巯基化合物，并在谷胱甘肽-S-转换酶(GST)的作用下，生成外源性一氧化氮，从而激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶（GC），使细胞内生成GMP，作用于血管平滑肌，直接扩张动、静脉血管[4]，改善微循环，增加组织血流量，降低肺动脉压力，而每搏输出量和总输出量上升[5];同时通过扩张肾小动脉，有利于集合管的重吸收和滤出量，促进患者尿量的增加，降低血管的外周阻力，缓解肺循环淤血状态，减少肺血流量，最终达到止血的目的[6]。

　　扩、缩血管两种药物同时使用，能达到相辅相成的治疗效果，一方面硝普钠的扩张小静脉平滑肌作用消除了垂体后叶素的缩血管作用，另一方面垂体后叶素的升压作用抵消了硝普钠的降压作用，因此两种药物联合治疗支气管扩张咯血的效果可能优于单用任何一种药[7]。

　　循证医学证据呢？

　　缩短咯血时间以及减少咯血量：支扩咯血持续时间以及咯血量对患者的预后有较大影响。有文献报道了硝普钠联合垂体后叶素用药对支气管扩张症咯血时间和咯血量的影响，该实验将96例支气管扩张咯血患者随机平均分为对照组和观察组。对照组给予5%葡萄糖溶液50mL中加入垂体后叶素12U，持续静脉泵入，泵注速度为0.1U/(kg·h)。

　　治疗组在上述基础上加用硝普钠，予浓度为5%葡萄糖溶液50mL中加入30mg硝普钠，持续静脉泵入，泵注速度为10μg/min。所有患者均连续治疗3～7d。结果表明观察组患者咯血时间为4.30&plusmn;1.29d,对照组患者咯血时间8.22±2.30d，观察组咯血量为768.30±128.30mL，对照组咯血量为924.23±190.86mL，观察组咯血时间、咯血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）[8]。

　　该研究结果与国内其他文献报道一致[9]。上述研究提示硝普钠联合垂体后叶素用药可缩短支气管扩张症咯血时间以及减少咯血量。

　　降低肺动脉压力：刘鹏珍，刘艳芹等人研究了硝普钠联合垂体后叶素用药对支扩患者肺动脉压力的影响。该实验将92例支气管扩张合并大咯血的患者进行随机分组，分为治疗组和对照组，各46例。

　　所有患者均以一般抗感染、止咳、化痰、吸氧、止血及镇静等综合治疗，对照组以垂体后叶素12U加入5%葡萄糖溶液50mL中，以0.1U/(kg·h）持续静脉泵人;治疗组在对照组的基础上用硝普钠30mg加入5%葡萄糖注射液47mL中，并以10μg/min持续静脉泵人，两组疗程均为3～7d，结果显示对照组治疗前肺动脉压力为38.77±5.31mmHg，治疗后为33.97±4.89mmHg；治疗组治疗前肺动脉压力为38.83±5.18mmHg，治疗后为29.21±4.01mmHg，治疗组肺动脉压经治疗后明显下降，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）[7]，该实验结果与另一研究结果一致[10]。

　　上述研究表明硝普钠联合垂体后叶素用药可有效支扩患者降低肺动脉压力。

　　总疗效及不良反应发生率的比较：有实验将130例支气管扩张咯血患者随机平均分为观察组及对照组。先对两组进行止咳化痰、镇静、吸氧、抗感染以及止血等基本治疗。然后对照组患者予以垂体后叶素治疗,具体治疗方法如下：在浓度为5%、剂量为50mL的葡萄糖注射液中融入12U垂体后叶素，通过0.1U/（kg·h）的速度不间断静脉泵入给药,疗程为3～7d。

　　观察组患者给予垂体后叶素与硝普钠联用治疗，在对照组的基础上加用30mL硝普钠溶于浓度为5%、剂量为47mL的葡萄糖注射液中，然后通过10ug/min的速度不间断静脉泵入给药，疗程为3～7d。结果显示观察组治疗总有效率90.77%显著高于对照组72.31%,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率7.69%明显低于对照组20%,差异具有统计学意义（P<0.05）。该研究提示硝普钠联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效更好且不良反应更少[9]。

　　综上所述，硝普钠与垂体后叶素联用为临床治疗支扩咯血提供新的思路，不仅效果显著，且不良反应发生率低，但目前研究规模较窄，病例数较少，得出的结果不具普遍意义，药物的剂量、疗程、用药时间以及什么样的支扩咯血患者适用于硝普钠与垂体后叶素联合药物等仍需设计更为良好的相关研究报道。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。