支气管扩张促排痰措施
支气管扩张是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病,支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染,支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染,两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张病变一般为不可逆性,进展较慢。约50%的成人患者,症状常起自小儿时期。故充分引流分泌物,减少继发感染的机会,是治疗支气管扩张的重要措施。近十年来药物治疗效果显著,致病因素明显减少,其中促排痰主要是通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释脓痰,再经体位引流或纤维支气管镜吸痰消除痰液,以减少继发感染和减轻全身中毒症状。下面就来具体看看:
祛痰剂可服用碘化钾或吐根糖浆。
支气管扩张药部分病例由于炎症刺激,可出现支气管痉挛,不利于痰液排出,可采用支气管舒张药如β2受体激动剂或异丙托溴铵雾化吸入,在不咯血情况下,亦可口服茶碱类制剂。
体位引流由于扩张的支气管缺乏弹性和纤毛上皮脱落,自动排痰较困难,常需采用体位引流,以促使痰液排出。其原则是使病变部位处于高位,引流支气管口向下,利用重力使痰液顺体位引流至气管后咳出。应根据病变部位,采取不同体位,如病变在下叶基底部,取俯卧位,头及上身向下伸出床外,紧贴床沿,两手撑在地面矮凳上,深呼吸咳嗽、将痰排出;如患者体力太差,可俯卧,将床脚抬高,呈头低脚高位。病变在左舌支或右中叶,患者仰卧,床脚抬高,取头低脚高位,患侧胸下垫高约45度。体位引流时,可间歇行深呼吸后用力咳嗽,助手可配以轻拍患侧背部。痰量较多者,应让其逐渐咳出,避免过多痰液涌出造成窒息。体位引流每日可行2~4次,每次15~30分钟,最好在早晚空腹时进行,餐后咳嗽排痰,易引起呕吐。
纤维支气管镜纤维支气管镜吸痰,适宜痰量多或痰脓不易咳出者,可用生理盐水反复冲洗抽吸,痰液清除后可经纤支镜注入抗生素治疗。纤支镜吸痰较彻底,效果明显,既可抽吸、冲洗,又可注入药物,并直接取下呼吸道痰液进行细菌培养。有些病人开始时恐惧,但经抽吸治疗后症状明显改善,常自动要求治疗。笔者曾见1例支气管扩张合并绿脓杆菌感染者,每日咳大量脓痰(约300~500毫升),肺部仍有多量湿啰音,抗生素治疗效果不佳,行纤维支气管镜抽吸冲洗并注入抗生素,每次抽出痰液均在200~300毫升以上,每周进行2~3次。
支气管扩张的原因及治疗方法
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
支气管扩张的病因
1.感染。感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
2.先天性和遗传性疾病。引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外,可能是由于结缔组织发育较弱,马方综合征也可引起支气管扩张。
3.纤毛异常。纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。
4.免疫缺陷。一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张,一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与IgG2亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。
5.异物吸入。异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。
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健客价: ¥1001.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
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