警惕！这些药物可能引起支气管哮喘 众大清肺仪对于支气管扩张的的物理治疗与预防！

　　警惕！这些药物可能引起支气管哮喘

　　致病药物

　　1、解热镇痛药

　　阿司匹林哮喘：部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾体抗炎药（NSAIDs）后数分钟至数小时内会导致哮喘的剧烈发作，这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为AIA（aspirin-inducedasthma）。

　　当阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻窦炎时，则称为阿司匹林三联征或阿司匹林性哮喘综合征。

　　发病机制

　　环氧化酶/脂氧化酶失平衡：阿司匹林优先阻断环氧化酶，从而抑制前列腺素的生成；但阿司匹林不阻断脂氧化酶，大量未能被环氧化酶利用的花生四烯酸底物则通过脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)，后者是强有力的支气管收缩剂和促分泌素。

　　临床表现

　　在服用药5分钟至2小时或稍长时间后，引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。

　　哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继而出现哮喘。

　　有些患者可同时出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。

　　2、神经系统药物

　　β受体阻断剂：支气管β受体70%为β2受体，30%为β1受体，阻断β受体，可使支气管平滑肌收缩或痉挛而引起哮喘或加重原有呼吸困难；抑制中枢对二氧化碳的反应，促进肥大细胞脱颗粒作用，引起哮喘。

　　选择性β1受体阻断药（美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔）在理论上是安全的，但也可能引起通气功能严重降低。

　　有报道，患哮喘的病人，在治疗青光眼时，用噻吗洛尔滴眼，突然发生支气管痉挛。因此，对于患有哮喘或慢性气道阻塞的病人应当永远避免使用β-阻滞剂，除非无替代的药物。

　　胆碱能受体激动剂：毛果云香碱和卡巴胆碱对呼吸道平滑肌上的迷走神经张力有直接的影响，能引起支气管收缩。

　　据报道，青光眼病人应用毛果芸香碱滴眼液，有时能引起支气引起哮喘加重。

　　β受体激动剂：少数病人吸入异丙肾上腺素可出现哮喘加重，称为“矛盾性支气管治疗反应”，药物刺激支气管粘膜引起。

　　3、H2受体阻断剂：西咪替丁

　　哮喘患者可存在H2受体功能低下，使血中cAMP降低，可诱发及加重哮喘。

　　4、ACEI

　　●使用者5%~20%可能发生咳嗽。

　　●典型的持久、无痰的干咳，多于治疗开始后的1周内发生，但许多病例的发作时间可推迟到1年。

　　●肺功能不受影响，再次使用相同的药物或其它的ACEI，咳嗽可以复现。

　　●镇咳药对这种咳嗽无效。

　　●女性比男性更易受到影响。

　　5、抗生素

　　青霉素类和头孢菌素类，主要机制是作为抗原引起过敏发应。

　　青霉素类是最常引起药源性过敏性支气管痉挛的药物，常伴发皮疹、瘙痒和血管神经性水肿。

　　青霉素类之间有交叉过敏反应，在青霉素类过敏病人中，10%的对头孢菌素类过敏。

　　6、造影剂

　　碘化剂是公认的引起急性支气管痉挛的药物，据统计这一反应在非哮喘病人中的发生率是4%，有哮喘病史病人的发生率上升为15%。

　　7、肌松药

　　如琥珀胆碱等去极化和阿曲库铵等非去极化剂，均可引起气道阻塞，以琥珀胆碱最为常见。

　　8、麻醉剂

　　发生率大约为1/5000，在英国，每年在麻醉期间因为过敏反应死亡的病人有大约100例，其中50%是由于支气管痉挛。

　　发病机制：组胺等介质的释放及特殊抗体的形成。

　　9、药物赋形剂

　　柠檬黄、苯甲酸盐类、苯汞盐类、尼泊金类、苯氯铵和亚硫酸盐类等。对阿司匹林过敏的少部分病人与柠檬黄存在交叉过敏性。

　　诊断

　　1.有明确的用药史。

　　2.用药后数分钟至数天出现哮喘发作。

　　3.因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身过敏反应表现。

　　4.停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解。

　　5.既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。

　　预防措施

　　1、哮喘病史者，避免使用前列腺素合成抑制剂，如非甾体抗炎药。

　　2、过敏体质或鼻息肉、鼻塞患者，慎用解热镇痛药，以防哮喘急性发作。

　　3、合理使用平喘药。β2受体激动剂不可超量使用，严格控制次数和剂量。激素与β2受体激动剂联用效果更好。

　　4、有哮喘史或高度过敏体质者，尽量避免多种药物混合输注。

　　5、详细查询和记录患者的药物过敏史和可疑药物，避免错误用药。

　　治疗原则

　　1、初发的药物性哮喘，去除或停用致喘药，经平喘和对症治疗即可缓解。严重哮喘除停药外，吸氧，大量糖皮质激素静脉输注，同时给予抗过敏、抗炎及对症治疗。

　　2、气道阻塞的治疗：糖皮质激素、色甘酸钠、支气管扩张药等。

　　3、哮喘持续状态和昏迷患者，应送ICU，必要时进行机械通气抢救。

　　众大清肺仪对于支气管扩张的的物理治疗与预防！

　　支气管扩张的特点是支气管每天大量分泌浓性痰液，阻塞气道，典型症状为慢性咳嗽，伴有大量浓痰，反复咳血并反复肺部感染。由于传统治疗主要依靠祛痰化痰药物稀释痰液，促进排痰，再经体位引流或支气管纤维镜吸痰清除痰液，由于此类方法不能及时有效排痰，使得使用抗炎药物控制感染也收效甚微，感染创面始终不能痊愈，并不断蔓延其它部位，使病情越来越重，并可合并其它呼吸疾病。

　　清肺仪针对支气管扩张的治疗特点为通过“排痰通气”的物理治疗，控制呼吸道反复感染和保持呼吸道轻松引流通畅。每天必须使用4-6小时，每次使用2-3小时，就能很快达到“排痰通气”的治疗目的。由于该病症顽固，易反复，患者应根据病情的严重程度和病史的长短以及肺功能的损伤程度，坚持1-3年的康复治疗，甚至更长时间。使用前多喝水，采取卧位治疗效果好。每天坚持及时排出脓性痰，可使炎症得以消散，利于创面的功能修复，有少量咳血是振荡气流冲击撕开气道粘连处的结果，是正常现象，这样才能有利于修复创面。如咳血量加大，可以降低使用强度和时间，或适当休息两天，待止血后继续使用。这样坚持使用，就可以及时清除浓痰，控制反复感染，避免形成气道阻塞，阻止病情发展，修复支气管创面和实现呼吸功能的基本正常，并且可避免发展成肺心病和合并阻塞性支气管炎和肺气肿。

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