支气管扩张的治疗与护理 “口水”和痰是一回事吗？

　　支气管扩张的治疗与护理

　　随着生活水平的提高，人们追求健康的脚步也越来越迫切，支气管扩张是生活中常见的一种疾病，给人们的生活带来了很多不便，其治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。

　　1．一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

　　2.去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。

　　3.密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。

　　4.积极抗感染，保持呼吸道通畅：①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。

　　5.支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。

　　6.咯血的护理：①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。

　　7.外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。

　　“口水”和痰是一回事吗？

　　什么是“口水”？

　　“口水”是由口腔腺体分泌的粘稠状液体，也称作唾液，无色无味，是一种消化液。人一生的唾液可以装满一个游泳池，而正常人每日的分泌量为1.0到1.5升。

　　唾液是维持人体生命活动的重要物质之一。它能湿润口腔和食物，便于说话和吞咽，唾液粘性可以防止食物对消化道粘膜的损伤；唾液中的淀粉酶具有消化作用；唾液还可以清洁口腔内的食物残渣、细菌，保护口腔；唾液帮助溶解食物并不断移走味蕾上的食物微粒，从而能不断尝到食物的味道。

　　历代医学家、养生家都强调唾液的重要性，被誉为“金津”、“琼浆”、“玉液”、“甘露”、“华池神水”、“玉醴”等。“口水”有很多保健作用，对于健康人来说，尽量不要将“口水”吐出来。对于带有病菌的患者来说，更不能将唾液吐出，以防传播疾病。

　　什么是痰？

　　痰液是人体呼吸道的分泌物，分布于呼吸道各处的腺体不断有小量分泌物排出，形成一层薄的黏液层，它能保持呼吸道的湿润，吸附吸入的尘埃、细菌等微生物，并借助柱状上皮纤毛的摆动，从肺部向上呼吸道推动，排向喉头，随咳嗽咳出或被咽下，所以健康的人们一般不感觉有痰。

　　正常人一天会产生多少痰？

　　在正常情况下，支气管每天分泌的痰液量为70~100毫升。呼吸道分泌少量的粘液是正常的，它对人可以起一个保护作用。当人吸入比较冷和干燥的空气时，通过呼吸道可以使进入肺内的含氧空气进行湿润和加温，也可以使吸入空气中的尘埃、有毒的其他颗粒以及空气中的含细菌的尘埃颗粒吸附在湿润的支气管壁上，通过支气管上皮的纤毛运动，推向上呼吸道，通过咳嗽排出体外，起到了保护肺脏的作用。

　　痰量增加是怎么回事？

　　当呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体的成分就会发生改变，形成痰液。痰液中包含黏液、异物、病原微生物，各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。痰量增加的原因有很多：

　　1、慢性支气管炎遇寒凉后容易犯咳嗽、喘气、痰多，经久不愈，可形成肺气肿及肺心病。在合并细菌感染时，痰黄黏且发热。

　　2、肺炎大叶性肺炎时有铁锈痰，并伴发冷发热。

　　3、肺结核发热、盗汗，形成肺空洞时痰量多，化验能找到结核菌，可伴有血痰。

　　4、支气管扩张痰量很多，可分成稀、黏稠、特粘稠三层，有的伴咳血。

　　5、肺脓肿痰量特多而臭，伴发热。

　　6、绿脓杆菌感染痰呈绿色或黄绿色，较黏、伴发热。

　　7、肺癌咳痰稀或稠，有时带血，晚期痰发臭。

　　痰会生痰吗？

　　痰生痰的正确解读应该是这样的，潴留于支气管内的痰液，会促进呼吸道内的微生物繁殖，使炎症扩散，还可引起继发感染，进而有更多的痰产生。

　　粘稠度高的痰液容易堵塞支气管，尤其是阻塞较大支气管时，会严重影响呼吸道的通气和换气功能，会出现缺氧、喘气、胸闷、呼吸困难的症状，使得病情更加严重。

　　痰潴留如不能及时排出，咳痰会反复进行，容易把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。

　　很多呼吸疾病如慢性支气管、肺气肿、支气管扩张等患者肺部的生痰量高于排痰量，不断有痰液堆积和潴留，造成气管通气不畅、气喘、胸闷、缺氧。解决痰堵问题是呼吸疾病患者治病的根源。

　　将痰液咽下会怎样？

　　痰是我们呼吸道排泄出来的废物，小小一口痰，细菌千千万，保持环境卫生不可以随地吐痰，但是绝不能强忍着咽下，因为痰里面含有大量的细菌，如果咽下去后有少部分细菌可能会被胃液杀死，但是绝大部分的细菌却仍然活着，它们会进入肠道从而引起肠道的疾病，而如果痰中带有结核杆菌则可能会引起肠结核病。这些细菌还有可能通过血液传播到肝、肾、脑膜等部位从而引起这些部位的疾病，专家指出，有痰憋住不吐也会害人。

　　因此专家指出，有痰还是要“一吐为快”，但注意不要随地乱吐。吐痰，最好用纸巾包好，再把它扔到垃圾桶里。

　　如何正确排痰？

　　1、主动咳痰法

　　患者可以采用以下方式来主动咳痰，坐在一张椅子上，身体微微前倾；拿一个抱枕放在胸腔和腹部之间，双手环抱抱枕；鼻子缓慢吸气，然后屏住呼吸2~3秒；用嘴慢慢呼气2~3秒后，用力咳嗽；咳嗽时可以按压侧胸部，帮助排痰。

　　2、叩背排痰法

　　对于婴幼儿、老年人及身体十分虚弱者尤为重要。叩打时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手型在背部自肋骨最下缘向上叩打，如此反复至叩打遍整个背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一层内衣，不可在裸露的皮肤上进行，用力要恰到好处，不可使病人感觉疼痛。能配合的病人自己可以同样方法叩打前胸，每次3~5分钟，每日2~3次，目的是使肺内分泌物松脱，以便咳出。

　　3、蒸汽吸入排痰法

　　用直径为10~15厘米的深桶杯盛半杯开水，将口鼻对准杯口，呼吸热蒸汽。待水稍冷再换开水，反复2~3次，可有助于将痰咳出。

　　4、药物化痰

　　有很多化痰药物能增加呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咳出，或者是能使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出。对于咳痰不畅、痰液黏稠患者，也可以吃药缓解。

　　5、清肺仪排痰法

　　清肺仪利用负压脉动物理疗法，通过像脉搏一样向外抽气的振荡气流抽气排痰，坚持使用，能很好地达到排痰排气的效果，这是目前针对慢阻肺、支扩等呼吸疾病患者帮助排痰排气比较不错的器械。

　　总结：

　　口水是健康人的“金津玉液”，还是不要随便吐掉为好。而因病而大量分泌的痰液必须“一吐为快”。对于呼吸疾病患者来说，排痰更为重要。

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