肺大疱有哪些种类？“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗？

　　肺大疱有哪些种类？

　　答：根据大泡周围的肺实质内有无阻塞性肺病的表现，可将肺大疱分为以下三类：

　　I型：大疱伴正常的肺实质：其特点大疱位于肺实质内，有明确的空腔和边界。常位于肺尖。大疱较大时，会压迫周围肺组织，但因肺实质正常，病人相对无症状，肺功能仍可接近正常。巨大肺大疱可充填一侧胸腔。

　　II型：大疱伴周围肺实质的广泛气肿：为广泛肺气肿基础上的局部加重，大疱常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底，各大疱的大小和累及范围常不同，其症状不仅与大疱的大小有关，而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。

　　Ⅲ型毁损肺：为弥漫性大疱性气肿，使该区域完全失去肺实质，多局限于肺段或肺叶，但也可累及一侧全肺。

　　肺大疱有什么症状？

　　答：肺大疱病人的症状与大疱数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可出现肺部感染症状。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。

　　肺大疱需要做什么检查？

　　答：1、胸部X线检查：是诊断肺大疱最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大疱的数量、位置及真实大小。大疱周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）疱腔内可见液平。

　　2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大疱的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大疱，明确大疱与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大疱。

　　体积大且靠近胸壁的肺大疱需要与气胸进行鉴别。胸片检查均可见局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片见局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大疱，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。

　　“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗？

　　如“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症，那么高压氧治疗的流程都需要进行调整。患者如需高压氧治疗，应先去放射科，检查发现有“肺大泡”则患者去他科治疗；若无“肺大泡”，再来高压氧（治疗）科（室）治疗。实际工作中，在急性一氧化碳中毒、自缢、溺水、心跳呼吸骤停等危急情况下，高压氧（治疗）科（室）医生是不会先让患者去放射科进行“肺大泡”筛查的。

　　其实，让人担心的不是患者有没有肺大泡，而是肺大泡是否会破，破了以后发生气胸的问题。“肺大泡”是否会破与许多因素有关，破了也不一定威胁生命。首先，是“肺大泡”本身的性质：若“肺大泡”时间已久，反复的炎症刺激和纤维增生，可以使“肺大泡”异常坚韧；另外，还要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成气胸；若“肺大泡”在肺实质，破裂后会与临近的气道相通，不会发生气胸，若不涉及到血管，多不会威胁患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂发生气胸了，也可能是交通性、闭合性和张力性中的一种，一般情况下只有张力性气胸才需要马上处理，而交通性和闭合性气胸则相对安全。高压氧治疗不仅对未经处理的闭合性气胸有好处，而且对未经处理的交通性气胸也有减轻症状的作用。

　　“肺大泡”是否破裂还与一些诱因有关，如：咳嗽、打喷嚏、“捏鼻鼓气”、大小便、搬东西等可以使肺内压力增加的活动。如此看来，“肺大泡”是否破裂，与高压氧治疗与否无关，与“肺大泡”本身的性质和患者的活动方式有关。

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