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乳糜胸的诊断方法 乳糜胸的最佳治疗方法

2017-09-15 来源:东莞市第八人民医院、临床误诊误治  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中又以淋巴瘤最多见,乳糜胸患者对放疗及化疗反应皆较好,有的乳糜胸患者经治疗后瘤体缩小上腔静脉或胸导管压迫解除,乳糜胸消失。放疗对Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。

  乳糜胸的诊断方法

  1.乳糜胸病史

  (1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因也有可能导致胸导管撕裂

  (2)纵隔恶性肿瘤最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(AIDS),可致乳糜胸。

  (3)少数先天性乳糜胸者,其原因是胸导管发育畸形,如扩张、缺损、闭锁或瘘管形成等。

  2.乳糜胸临床表现

  分两部分,一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂,乳糜液溢出迅速,可产生压迫症状,如气促呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪蛋白、电解质丢失过多而营养不良,或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。

  乳糜胸的鉴别诊断

  临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别,在鉴别时应注意以下2点:

  ①在真性乳糜液中,仅有50%呈乳状,一般呈白色混浊,也可呈浅黄色或粉红色,无异味,比重在1.012~1.025之间,pH偏碱(7.40~7.80),蛋白>30g/L,细胞数较少,主要为淋巴细胞[(0.4~6.8)×109/L],罕见中性粒细胞,细菌培养为阴性,显微镜下可见脂肪小滴,乳糜液脂肪含量一般>40g/L,甘油三酯(TG)含量高(当>1.1g/L时可诊断,若<0.5g/L时可排除),胆固醇含量较低,胆固醇/甘油三酯<1.0。

  ②乳状胸水并非都是乳糜胸,而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液,真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈,脂肪及甘油三酯含量高,苏丹Ⅲ染色阳性,脂蛋白电泳可见乳糜微粒带,假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈,肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞,不含脂肪球及乳糜微粒,胆固醇多高达2.5g/L。

  乳糜胸的最佳治疗方法

  乳糜胸的治疗方案取决于病因。乳糜量的多少及病程持续的长短,通常采用综合治疗。

  1.乳糜胸病因治疗:恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中又以淋巴瘤最多见,乳糜胸患者对放疗及化疗反应皆较好,有的乳糜胸患者经治疗后瘤体缩小上腔静脉或胸导管压迫解除,乳糜胸消失。放疗对Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。

  2.乳糜胸对症治疗:减少进食量及服用低脂饮食可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗,以阻断乳糜液形成,有利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油,可防止营养不良的发生,减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同,它自肠道吸收后不参与乳糜形成,而经门脉进入肝脏。

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