支气管扩张应注意些什么?支气管扩张应该做哪些检查？

　　支气管扩张应注意些什么？

　　一、病因

　　继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或反复严重的肺部感染(如腺病毒)、肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，发展为支气管扩张；支气管肿瘤，肺结核常伴有支气管肺组织纤维组织增生，支气管牵拉，造成局部扭曲、变形，形成支扩。

　　另外异物吸入、黏液嵌塞或管外原因(如肿大淋巴结、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张先天及遗传因素，参与支气管扩张形成，如囊性纤维化(cysticfibrosis)、先天性低丙种球蛋白血症、先天性肺血管发育畸形等。囊性纤维化在白种人较常见。

　　二、支气管扩张症怎么诊断

　　1、症状：典型表现是患者长期慢性咳嗽、咯大量脓痰、或咯血和反复肺部感染史。以致有些病人血管瘤破裂，引起大咯血。甚至窒息，出现生命危险，所以咳血的病人，需积极到医院进行止血治疗。

　　2、体格检查：一般病变轻而局限者无重要体征。肺部感染较重者，可闻及固定的哮呜音或湿罗音。可见到杵状指(趾)等慢性缺氧改变。

　　3、CT检查：普通胸片不易发现病变，CT诊断支扩较为准确，但有一定假阴性，可行支气管造影检查以明确诊断。

　　三、支气管扩张应注意事项有哪些

　　1、忌食温热及辛辣刺激食物：支气管扩张常表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰或反复咯血，中医认为多属痰热壅阻，肺阴亏损，虚火损伤肺络而引起出血，因此要忌食羊肉、狗肉、牛肉、鹿肉、荔枝等温热性食物。另外还应忌食辣椒、胡椒、花椒等辛辣刺激性食物，因这些食物能助热生火，使痰热更加明显，使病情加重。

　　2、不易生气郁闷急躁，容易肝火旺盛伤及肺络造成咳血，中医称为肝火犯肺证。

　　3、不宜用较热的水泡澡。桑拿造成肺内血管扩张咳血。

　　4不易做较剧烈的运动，或应用爆发力的活动。

　　5、预防感冒，感冒易造成肺部感染，致使病情加重或咳血的重要原因。

　　支气管扩张应该做哪些检查？

　　1.有低氧血症。感染明显时血白细胞升高，核左移。典型的痰液在放置数小时后，可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为黄绿脓性物和坏死组织，在有厌氧菌生长的，痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定(B淋巴细胞)、淋巴细胞计数和皮肤试验(T淋巴细胞)、白细胞计数和分类(吞噬细胞)、补体成分测定(CH50、C3、C4)。

　　2.肺功能检查一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。

　　3.X线胸片可无异常(占10%)或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影)。

　　4.胸部的CT检查CT诊断支气管扩张的敏感性为64%～97%，特异性为93%～100%。CT检查对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关：

　　(1)柱状支气管扩张：当伴有黏液栓时，呈柱状或结节状高密度阴影，当管腔内无黏液时，表现为支气管分支逐渐变细的征象消失，支气管管径较伴随的肺动脉内径明显增大(1.5倍以上)，管壁增厚可呈“轨道征”。

　　(2)囊状支气管扩张：表现为分布集中，壁内外面光滑的小空腔，其内可见液平，又称为“葡萄串征”。合并感染时，病灶周围可有不规则高密度阴影。

　　(3)支气管血管曲张：支气管呈不规则串珠状。

　　(4)支气管曲张、并拢：支气管并拢时肺容量缩小，相邻肺组织代偿性膨胀。高分辨率CT(HRCT)较普通CT诊断支气管扩张敏感性、特异性更高，尤其对临床疑为轻度支气管扩张患者，其诊断准确性可超过支气管造影；此外，HRCT操作简单，安全无痛苦，且能同时观察支气管壁及周围肺实质的异常，这更是支气管造影所不能相比的。因此，对临床疑为支扩的患者，摄胸片后首选的确诊方法是HRCT而非支气管造影。当HRCT显示为弥漫性支扩时，已无手术指征，支气管造影则可完全避免；当HRCT显示阴性且临床症状不典型时，则可完全排除支气管扩张。螺旋CT在诊断支气管扩张的程度和在某一肺段中的分布方面优于HRCT。

　　5.支气管造影支气管碘油造影是传统的确诊支气管扩张症的方法，可确定病变的存在，明确病变的部位、性质及范围，可为外科手术指征和切除范围提供重要的参考依据。造影前要控制急性炎症，尽可能减少痰量，造影后应采取体位引流，使造影剂能及时排出。近年的研究表明，HRCT或螺旋CT检查已有取代支气管碘油造影的趋势。

　　6.支气管镜纤维支气管镜检查，通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。镜下可见黏膜充血、脓液从患处流出等；同时可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

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