支气管扩张要及早引起重视 支气管扩张的九问九答

　　支气管扩张要及早引起重视

　　尤其值得提出的是，目前很多人常年慢性咳嗽，但从来不予以重视，直至有了严重并发症才就诊被发现，已经失去了最佳治疗时机。所以支气管扩张不容小觑，认识和了解这个疾病对肺部健康十分注重要。

　　什么是支气管扩张？

　　支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形的一种疾病，现在发病率很高。多早发于儿童和青年。可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素，继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染、肺结核等较为常见。病程多呈慢性过程，可发生于任何年龄。尤其儿童在发育期。如果反复肺部感染更易发生。

　　支气管扩张危害不可小视

　　支气管扩张的患者，常有慢性咳嗽，咳脓痰或咳血，这是最具特征性和常见的症状，但有些病人也可无症状。支气管扩张症状的严重度和特点因人而异，即使同样病情病人，其表现亦可不同，很大程度上取决于病变范围，以及是否合并感染。慢性咳嗽伴大量脓痰为支气管扩张的典型症状。有的患者每日痰量可达几百毫升，可伴有恶臭味，感染时常出现发热；反复咯血史，咯血量不等，可从痰中带血丝到大量大咯血。

　　患者可出现反复肺部感染、贫血，营养不良，甚至因反复气道化脓性感染，使支气管远端及肺部结构广泛破坏，最后并发肺气肿、慢阻肺、肺心病。甚至心肺功能衰竭，出现生命危险。

　　何明主任强调，支气管扩张在于早治早防，如果患者有了该病又不加治疗和控制的话，就会出现反复感染，使病变持续发展，最后发生多种并发症，甚至危及生命。所以对于支气管扩张一定要尽早重视，给予相应治疗和干预。

　　如何正确诊断支气管扩张？

　　l根据患者典型的慢性咳嗽、咳脓痰，咳血的症状及反复发作的历史.

　　l听诊发现肺部固定性湿罗音。

　　lCT是确诊的最好手段。可以直接看到支气管扩张的影象特点和位置。

　　中医对支气管扩张症的认识

　　支气管扩张属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈”、劳嗽”、肺痿等范畴，多见于儿童和青少年发病。肺虚为本，痰热为标，肺主气，主宣发肃降，通调水道，若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久可出现肺气阴两虚，而肺虚又易招邪侵，从而使疾病反复，不易恢复。首见于古代中医文献《金匮要略》：唐代医学家孙思邈，明代医学家王肯堂等人所论述与支气管扩张症颇为相似。如：明代医学家戴原礼在《证治要诀》中论述：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”也比较符含本病症的表现。支气管扩张病症的病因主要与体质因素如脾虚痰湿，气虚肺卫不固、外邪侵袭、劳伤、气郁及嗜好烟酒等有关。何明主任多年的临床经验总结，根据不同体质，不同病机从三个不同角度治疗支气管扩张，即：从肝火、肺热、阴虚入手，进行辨证施治，并且应用不同方剂治疗，取得良好的治疗效果。

　　在临床工作中，何明主任治疗了大量支气管扩张患者，疗效显著，她指出，多数患者经中医治疗与调理，能明显提高免疫力，减少痰多带来的困扰，控制再感染和疾病进展，使生活质量得到明显提高。所以你有了支气管扩张，一定要到医院选择正确的治疗方案，才能得到良好治疗效果，尤其对痰多，咳血，反复感染的患者，坚持吃中药是你最好的选择。

　　支气管扩张的九问九答

　　这里所说的支气管扩张，是疾病的一种，因为炎症的刺激导致支气管松弛，不能很好的进行呼吸。

　　细支气管壁弹性和张力消失，不能随呼吸运动收缩和舒张。

　　支气管扩张大部分发生在细小支气管，由于慢性炎症的不断刺激，使得支气管壁遭到破坏，纤毛减少，黏液分泌增多。受累的支气管会变得大而松弛，失去弹性，正常的张力丧失，不能很好地随着呼吸运动收缩和舒张。

　　2支气管扩张患者为什么会反复发生肺炎？

　　1、支气管扩张过程中，慢性炎症刺激支气管，使得纤毛受损，黏液增多，而且由于官腔扭曲变形，容易造成黏液堵塞，排出不畅。气管内淤堵着过多的黏液有利于细菌的滋生，从而导致反复发生肺炎。

　　2、有的支气管扩张是由于呼吸道感染导致的，如病毒、细菌、真菌和支原体感染等等，这些感染因素不能有效控制就会扩散迁延整个肺部，从而反复发生肺炎。

　　3支气管扩张患者会痰多、咳脓痰吗？为什么有时候痰液是臭味的？

　　支气管扩张的典型临床症状特点之一就是长期咳大量脓痰。由于长期肺部细菌感染使得支气管各层组织遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，分泌物长期积聚在支气管官腔内，改变体位时分泌物就会刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。

　　患者常常在早晨起床，或者是夜间翻身的时候，体位稍加改变，咳嗽、咳痰量增多。

　　支气管扩张部位分泌物增多，但是排出不畅，就容易滋生细菌，感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。

　　4支气管扩张与慢性支气管炎有何不同？

　　患者年龄不同：

　　老慢支一般发生在中年以上的患者身上，常有长期吸烟史，秋冬寒冷季节发病较多。支气管扩张患者各个年龄段都有涉及。

　　症状有不同：

　　老慢支患者一般是慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液痰，合并感染的时候可出现脓性痰。而支气管扩张患者一般为咳大量脓痰，反复咳血甚至咯血的症状。

　　病理不同：

　　老慢支X线胸片检查可发现肺纹理增粗、紊乱，听诊双肺可听到干湿啰音；而支气管扩张患者CT检查时扩张的支气管可表现为囊状或柱状，听诊时能听到粗湿啰音。

　　5支气管扩张患者咯血了怎么办？

　　咯血是支气管扩张患者的一大症状。咯血可以是痰中带血，也可以是整口鲜血甚至几十毫升或几百毫升的咯血。因此不同的咯血状况，治疗方案也不同。

　　1、对于少量咯血，咳痰血为主的患者，可以口服止血药物，保持镇静，尽量卧床休息。

　　2、对于中等量或大量咯血，建议入院治疗，在医护人员的密切观察下给予相应的止血药。

　　3、如果患者出现持续咯血，每日咯血在100~300毫升活以上时，需要警惕大咯血导致窒息危险，需要密切观察患者咯血情况、程度、神志是否清醒等。严重者可以考虑介入治疗，或使用支气管球囊栓塞止血。

　　6支气管扩张有哪些并发症？

　　1、肺脓肿：支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性感染，在此基础上局部感染加重难以控制时，易导致肺组织坏死，形成脓肿。另一方面由于长期下呼吸道永久性的病理改变，不断出现呼吸道症状，易吸入上呼吸道定植菌，导致肺脓肿。

　　2、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病：支气管扩张因反复气道化脓性感染，晚期常因其本身和远端的结构被广泛破坏，倒是肺功能下降，发展为呼吸衰竭，继而引起肺动脉高压、右心室肥厚扩张，发展为慢性肺源性心脏病。

　　3、休克或窒息：短期内大咯血患者，可合并失血性休克或发生窒息。

　　4、慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎也是常见并发症。

　　7支气管扩张患者有哪几种排痰方法？

　　1、药物排痰：

　　祛痰剂有助于使粘稠痰液变稀薄，有利于咳出。

　　2、体位引流：

　　体位引流就是通过体位改变引流痰液便于咳出深部痰液，也就是侧卧位将病变部位一侧抬高，利用重力作用将痰液引流至肺门处，再用力咳出。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳痰，手掌轻轻叩击患侧胸部，痰液黏稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液后，再行病变侧朝上的体位引流。详情如下图。

　　8如何治疗？

　　1、支气管扩张是一种慢性感染性疾病，首先要消除引起感染的原因，也就是去除致病微生物，主要是细菌、病毒。

　　2、要特别注意排痰。

　　3、支气管扩张可能继发于其他疾病，所有要积极控制原发病。

　　4、加强营养支持治疗、增强体质，合理安排休息，戒烟，避免劳累、受凉。预防呼吸道感染，可以减少反复感染和急性发作。

　　5、外科手术治疗。切除病变的支气管等等。

　　6、介入治疗：主要是指选择性栓塞支气管动脉，达到止血目的。

　　7、三步止咳平喘疗法：从病因处进行治疗，通过”清肺洗肺、修复受损粘膜、调节迷走神经“三步，摆脱支气管扩张困扰，是非常安全、有效的方式。

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　　9如何护理支扩患者？

　　1、平时注意排痰护理。痰的危害很大，不仅堵塞气道，影响通气，还会滋生细菌，扩大感染面积。对于剧烈咳嗽的患者可以适当给予镇咳药以防止剧烈咳嗽导致大咯血的发生。

　　2、支扩患者常常合并慢性鼻窦炎、齿龈炎、慢性扁桃体炎等等疾病，由于脓性分泌物流入支气管，导致支气管反复感染，因此必须首先治疗并去除这些疾病，减少支气管的感染源与反复发作。

　　3、患者应多食用高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

　　4、要做好口腔卫生，及时清理口腔内分泌物，防止痰液误吸诱发或加重感染。对于有牙周病等疾病的患者，要积极治疗，以防口腔细菌进入下呼吸道引发感染。

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