支气管扩张症不容小觑 常吃这个会让你的肺里“变空”

　　支气管扩张症不容小觑

　　支气管扩张症是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态。支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量。

　　支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张症较少见，可见于支气管先天发育不全，另外，先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张；继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支撑结构，逐渐形成支气管持久性扩张，其具体机制包括：(1)气道防御功能低下(2)感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张。感染是支气管扩张症最常见原因，是促使病情进展和影响预后的最主要因素，尤其是儿童，因气管和肺组织结构尚未发育完善，下呼吸道感染将会损伤发育不完善的气道组织，并造成持续、不易清除的气道感染，最终导致支气管扩张。

　　常见原因

　　各种病因引起的支气管扩张症的发生率文献报道不一，且不同人种发生率不同。

　　常见的病因有既往下呼吸道感染、结核和非结核分枝杆菌感染、异物和误吸、大气道先天性异常、免疫功能缺陷、纤毛功能异常、结缔组织疾病、炎症性肠病以及其他疾病等，但总体看来，多数儿童和成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染（如结核）。免疫功能缺陷在儿童支气管扩张症患者中常见，但成人少见。其他原因均属少见甚或罕见。

　　常见临床表现

　　咳嗽是支气管扩张症最常见的症状(>90%)，且多伴有咳痰(75%～100%)，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。72%～83%患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV1下降及高分辨率CT显示的支气管扩张程度及痰量相关。

　　半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。而大咯血是支气管扩张症致命的并发症。

　　约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

　　治疗

　　1.有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT表现为黏液阻塞者，痰量不多的支气管扩张症患者也应学习物理排痰，以备急性加重时应用。

　　2.支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。目前大多数支气管扩张症患者应用抗菌药物治疗有效，不需要手术治疗。

　　3.手术治疗，手术适应证包括：(1)积极药物治疗仍难以控制症状者；(2)大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；(3)局限性支气管扩张，术后最好能保留10个以上肺段。手术的相对禁忌证为非柱状支气管扩张、痰培养铜绿假单胞菌阳性、切除术后残余病变及非局灶性病变。

　　4.其他治疗，如祛痰治疗，支气管扩张剂的使用等。

　　5.中医中药治疗：中医中药无论在支气管扩张症急性加重期还是稳定期均具有较好的治疗效果，以急则治标，缓则治本为治疗原则，在急性加重期常应用清热化痰，宣肺止咳，凉血止血，化瘀止血等治法；而在稳定期常以补肺益气固表，健脾固肾等治法，减轻急性加重次数及程度。

　　预防

　　儿童时期下呼吸道感染及肺结核是我国支气管扩张症最常见的病因，因此应积极防治儿童时期下呼吸道感染，积极接种麻疹、百日咳疫苗，预防、治疗肺结核，以预防支气管扩张症的发生。免疫球蛋白缺乏者推荐定期应用免疫球蛋白，可预防反复感染。支气管扩张症患者应戒烟，可使用一些免疫调节剂，如卡介菌多糖核酸等，以增强抵抗力，有助于减少呼吸道感染和预防支气管扩张症急性发作。

　　常吃这个会让你的肺里“变空”

　　近日，网上一则“中国游客在泰国自助餐厅疯狂铲虾”的视频热传，此番行为原委如何暂且不论，但虾、蟹等海产品的确被很多人视为餐桌佳品，但您吃的海产真的安全吗？

　　近日青年时报一则新闻报道，23岁的云南女子小夏咳血3年，肺里长满了“隧道洞”，而这些洞居然是因其爱吃醉虾、醉蟹吃出来的！

　　CT片上可以看到患者右肺有很多空洞。

　　年仅23岁的云南姑娘小夏，3年前因低热、咳血就医，被怀疑为结核病，钱和时间花了不少，精神上饱受折磨，按结核病治疗了3年无效。近日，她到杭州市红会医院就诊，终于找到答案——原来她得的不是肺结核，而是肺吸虫病，病因则是她爱吃生螃蟹。接诊她的杭州市红会医院胸外科主任徐旭东主任医师特别强调，我省是卫式肺吸虫病流行区域，生吃水产品或是半生不熟的食物都有可能“招惹”到这种寄生虫。

　　咳血3年当肺结核治结果患的是肺吸虫病

　　小夏在海宁打工。3年前，她开始无故咳嗽，一咳还带血，还伴有低烧、盗汗的症状，“当时我以为得了肺炎，或者支气管扩张，压根没往重病想。”小夏回忆道，结果她到当地医院检查，结论是疑似肺结核，“感觉天一下子黑了。我得知肺结核是传染病，害怕受到男友嫌弃，之后每次看病都要偷偷摸摸去。”

　　于是，她接受了结核病治疗，一治就是3年，却不见好，仍旧咳血。今年3月初，海宁的医生建议她到浙江省结核病诊断治疗中心，也就是杭州市红会医院就诊。

　　接诊这起疑难杂症的正是徐旭东主任，他发现小夏的右肺有多个病灶，点开小夏的肺部CT资料，可以清楚地看到小夏的右肺上有很多空洞，像是打隧道凿出来的出口。医生又进行了结核等相关检查后，排除了结核病，但又给不出明确的诊断。

　　“我们在病情追查中得知一个细节，小夏平时爱吃醉虾、醉蟹等，这让我怀疑她得的是肺吸虫病。”徐旭东主任马上安排她抽血，后将血液送到杭州市疾控中心，进行肺吸虫的抗体抗原测试，结果是小夏的确患上卫式肺吸虫病。

　　3天药物治疗杀死虫子但对肺造成永久性伤害

　　“人体寄生的肺吸虫，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。浙江省是肺吸虫特别是卫氏肺吸虫病的流行区，该病可通过生吃或半生吃淡水螃蟹、河里的虾、小龙虾等获得。发病后，患者可能出现咳嗽、呼吸困难、血痰、胸痛等症状，与结核病典型症状极为相似。”徐旭东主任解释道，肺吸虫被误诊为结核病的概率高达50%。“在小夏CT上看到的空洞，正是肺吸虫游走肺内留下的痕迹。”

　　找到了病因，治疗的方案非常简单，3天的药物治疗杀死了小夏体内的虫子，但是肺吸虫留下的空洞和对肺造成的伤害却是永久性的。

　　如何区分肺吸虫病和肺结核？徐旭东主任指出，有一项指标可以帮助判断，血常规检查后，体检单上有一项叫“血嗜酸性粒细胞”，如果这个指标偏高，超过1毫升300克(小夏的这项指数是900克，高出了正常值3倍)，再加上有常生吃虾蟹类食物的记录，出现疑似结核病症状，就可怀疑为肺吸虫病。

　　如果怀疑自己有肺吸虫病，可以向医生表明，在医院抽血后由医院送往杭州市疾控中心进行肺吸虫抗体抗原检测。

　　生吃图个“味鲜”

　　的确，人们在吃海鲜的时候，更多的是为了追求海鲜的那种鲜味，很多海产品中都有独特的鲜味，这种鲜味会让人们忍不住的食指大动。尤其是江浙等东南沿海省份，流行一种叫“醉虾”的美食，就是把小活虾泡入酒中，使之变“醉”。做法是：先把调料放入玻璃器皿中，然后放入活虾，最后倒入黄酒将其淹没，加盖数分钟后即可食用。这样既可以尝到虾的鲜香，同时可以品到酒的清冽

　　更有甚者在吃海鲜的时候为了享受这种鲜味，就会一味的生吃海鲜，在他们看来，生吃海鲜能够避免这种鲜味流失。例如，国外生吃鱼片饮食方式传入中国，不少人开始对于这样的吃法较为热衷。却不想，这样的饮食方式往往会带来意想不到的伤害。

　　在中国南方某些地区，患有伤寒、副伤寒病症的人逐年上升，这主要是因为在日常生活中经常生吃、半生吃海鱼、牡蛎等水产品造成的。

　　水产品的生长离不开水，水的质量决定了水产品的质量，水污染是当前值得社会关注的话题，铅、汞等重金属含量严重超标是会导致水产品中有大量的这些物质，当人们在食用这些水产品的时候是会造成这些水产品进入到人体中，长时间的积累会造成很大的伤害。

　　误区！喝酒能杀死寄生虫

　　也有不少市民虽然知道进食鱼生一旦处理不当，有可能会患寄生虫病，但误认为喝酒能杀死寄生虫，仍然照吃不误，有的对寄生虫病认识不足，别人吃自己也跟着吃。以前的海水、河水水质好，污染少，安全性相对高一些。但现在污染严重，很多寄生虫和细菌就会附着在虾体上。如果不经高温蒸煮，就算用高度白酒、辣椒等充分腌制，也很难杀死寄生虫和细菌。

　　“有些寄生虫爆炒都不能杀死，怎么可能喝酒就能杀死的?”广西中医药大学附属瑞康医院消化内科林寿宁主任医师指出，目前，对人体健康危害严重的食源性寄生虫有肝吸虫、肺吸虫、姜片虫等。人一旦感染食源性疾病，轻度感染者可无明显症状，或仅有食欲不振，进食后上腹胀和腹痛等消化道症状。

　　慢性重复感染的重症病人特别是肝吸虫病，有可能会产生上消化道症状明显加重，而且可出现肝硬化和门脉高压，表现为肝脾肿大、腹水、黄疸、贫血、消瘦和浮肿。儿童患者可伴有明显的生长发育障碍，甚至引起侏儒症。此外，肝吸虫的寄生还可诱发胆管癌。

　　不吃生食家用食具常消毒

　　病从口入，杜绝肺吸虫病要从入口把关。江浙一带有生吃虾蟹的习惯，尤其喜欢用酒醉制，而腌、醉并不能将虾蟹中寄生的囊蚴杀死。医生建议市民，不要吃生的或半生的淡水蟹、河虾等水产，食用需经过高温加工。切莫直接食用未完全煮熟的河鲜、田鸡、野味等食物。特别在夏季天气炎热，病菌易繁殖的情况下，改变传统的吃生的或半生鱼的习惯尤为重要。

　　要杀死肺吸虫囊蚴，需要在70℃的水中煮3分钟，或在100℃的水中煮1分钟，将水产煮熟煮透后吃还是安全的。

　　另外，据近年来陆续收治的多例肺吸虫感染病例分析，多数病人有明确生食水产的病史，也有部分病人平时并没有生食食品习惯，但仍患上了肺吸虫病。这种病例可能是沾染到有肺吸虫存在的水和切菜的砧板。

　　因此，预防肺吸虫病的关键除了做到不生食食物外，家用的食具也最好经常用开水消毒，或者在厨房备两块砧板，生食和熟食分开切。此外，专家提醒，在捉鱼或处理鱼后要注意洗手;切过生鱼的刀、菜板务必洗刷干净;不要用生鱼喂狗、猫和猪，以防止或减少人体和动物感染。

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