胸腺癌是否可伴有重症肌无力？巨大胸腺瘤质子治疗

　　胸腺癌是否可伴有重症肌无力？

　　世界卫生组织（WHO）将胸腺癌和胸腺瘤（A型，AB和B）定义为不同的肿瘤。重症肌无力（MG）可作为是胸腺瘤的一种早期临床表现，理论上来讲胸腺癌是不伴有重症肌无力的。然而，也有零星报道胸腺癌伴有MG的病例。胸腺癌是否可以伴有MG目前并不明确，鉴于此来自韩国的Yang-KiMinn等开展了一项研究，研究结果发表在JClinNeurol杂志上。

　　该研究回顾性分析1990－2011年间作者单位接受胸腺切除术治疗的MG患者。研究者将“胸腺癌”或“胸腺瘤C型”（旧术语）的所有病例纳入研究。病理学家根据新WHO标准重新评估病理标本。然后计算胸腺癌伴有重症肌无力患者的比率，并观察这部分患者的病理表现。

　　共81例胸腺肿瘤患者伴有MG，其中10例为胸腺癌或胸腺瘤C型，排除7例为高分化胸腺癌（B3型），剩下3例（3.7％）胸腺癌伴有MG。这3例患者均为B3型胸腺瘤伴有局灶性鳞状细胞癌成分，该成分非常少，且易于鉴定。此外，2例患者为临床分期为早期。至少5年随访中所有病例均存活，且无复发。

　　该研究作者认为胸腺瘤转化为胸腺癌可发生在胸腺瘤的早期阶段。这种现象与MG相关并不像之前认为的那么罕见。胸腺癌伴随MG主要发生于B3型胸腺瘤伴有局灶性胸腺癌成分（鳞状细胞癌）。理论上，任何类型的胸腺癌的可发生于各种类型的胸腺瘤。

　　同时目前认为胸腺瘤均为恶性，所以考虑为胸腺瘤均推荐手术治疗。且胸腺瘤的恶性程度较低，复发主要为胸膜腔转移。目前的研究表明，胸腺瘤即便是分期较晚存在胸膜播散的患者手术仍可使患者获益。且减瘤手术亦可使患者获益。

　　巨大胸腺瘤质子治疗

　　胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞一种低度恶性肿瘤。它是前纵隔最常见的肿瘤，手术完全切除是最有效的治疗方式，即使是局部晚期的患者，但不包括无法完全切除的肿瘤或肿瘤出现胸腔外扩散。完整切除后患者预后良好，5年和10年存活率超过94.7和85.7％。

　　胸腺瘤会压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

　　胸腺瘤病例：

　　患者男，31岁，胸腺瘤B1型Ⅲ。

　　主诉：颈部肿胀感3月余，加重半月余。

　　现病史：患者3月前无明显诱因颈部肿胀感，呈阵发性，持续几秒钟。半月前肿胀感加重，呈持续性。无明显头晕、头痛。彩超检查左颈静脉扩张。CT检查发现纵隔占位。经中国人民解放军总医院行MR检查后行纵隔肿物穿刺，证实为胸腺瘤(B1型可能性大）

　　PET检查：胸腺瘤左侧胸膜转移，脾大，全身骨骼未见放射性摄取。

　　病理：胸腺瘤B1型Ⅲ期。

　　质子治疗剂量：胸腺瘤病灶DT66CGE/33f。

　　病人治疗前检查：2009年7月，现巨大胸腺瘤，最大直径13×11cm；

　　质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。

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