胸腺瘤具侵犯性 小心纵隔肿瘤这颗“定时炸弹”

　　胸腺瘤具侵犯性

　　心胸肺外科专科医生薛医生表示，人体中有多个器官组织，负责管理淋巴免疫系统，其中胸腺则处理T细胞，自婴儿出生后已开始运作，制造抗体；在步入成年阶段后，胸腺的免疫功能逐渐减退并慢慢萎缩，最后剩下以脂肪为主的组织。不过，有部分个案会衍生出胸腺瘤问题。

　　“香港市民对胸腺瘤的认知度不高，曾有一名妇女被医生告知患上此症时，她将它和乳腺肿瘤混淆，忙问是否患了乳癌；其实这两个是完全不同的病症。”薛医生指，胸腺可以有不同的病变，其中包括单纯的胸腺增生、胸腺囊肿、胸腺瘤及胸腺癌，前三种细胞的组成及排列在显微镜下均是良性的；而胸腺癌则是恶性的细胞分化，除会局部侵犯以外，也有可能扩散转移。

　　良性细胞恶性行为

　　但较为特别的是，虽说除胸腺癌以外的胸腺瘤，细胞均以良性为主，却可以有局部侵犯的恶性行为表现，因此医生在处理时，均需特别谨慎，同时亦要清楚向病人解释其病症情况及治疗的重要性。

　　薛医生指，早期的胸腺瘤通常没有明显征状，但随着体积增大，细胞亦开始侵犯附近组织，患者可能出现局部压迫症状，导致胸闷及胸痛等；若气管受压，可引起咳嗽、气促、心悸等呼吸困难征状，若声带神经受侵，则会声音嘶哑；部分个案亦可能有各类全身性的征状，如疲倦、消瘦及贫血等。

　　值得一提的是，约四成胸腺瘤病人会同时伴有全身性或自身免疫性疾病，其中三分一更有两种或更多的伴随疾病。这些伴随疾病的绝大多数又是自身免疫紊乱引起，例如重肌无力症、红细胞再生障碍及丙种球蛋白缺乏症等。

　　大部分可微创切除

　　若经诊断患上胸腺瘤，医生主要透过两大准则，包括︰细胞的恶性程度及其侵犯性，来评定病情的严重程度。无论是良或恶性的胸腺瘤，均应尽早透过外科手术切除；具备完整包膜的肿瘤，因肿瘤可完整切除，通过外科手术治疗后，复发风险非常小。

　　而随着手术的进步，现时大部分的早期胸腺瘤，都可透过微创方式切除；相对于传统的“开大刀”手术，现时的微创手术无需锯开病人胸骨，只需在胸侧肋间切一个3公分左右的小切口；手术风险低、康复时间较短，一般术后2至3天可出院，回家后亦可活动自如，不必担心胸骨愈合的问题。

　　若胸腺瘤已侵犯相邻组织，病人在手术后可透过放射治疗巩固治疗效果；至于晚期患者，由于手术已无法将病灶彻底清除，可能需要接受化疗减慢病情恶化。

　　小心纵隔肿瘤这颗“定时炸弹”

　　纵膈肿瘤的定义

　　【纵隔的位置——是介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下为膈肌，上与颈部相连的一个空间区域。】

　　纵隔肿瘤——是指起源于纵隔或由纵隔外长入纵隔内的肿瘤。肿瘤的性质与发生部位密切相关。良性者居多占75%。92%的纵膈肿瘤发生于成年人。

　　纵膈肿瘤的两大特点

　　【一是擅长隐蔽】

　　大多数纵膈肿瘤在早期都不太容易发现，因为他们没有明显症状。很多病人都是体检时偶然发现的。等到一旦有症状了，往往不是长得很大就是恶性的，已经侵犯到周围的脏器，才引起不适。

　　因此，定期体检对于发现早期纵膈肿瘤尤为重要。

　　【二是种类繁多】

　　纵隔肿瘤的种类繁多，前纵隔、中纵膈、后纵膈肿瘤在治疗方法上可能大不一样。所以选对治疗方式很重要。明确肿瘤的性质是治疗的第一步，走错一步可能就没有回头路。

　　有些纵膈肿瘤是不需要做手术的。任何手术都有一定的风险，即使是微创的胸腔镜手术对患者而言也意味着要承受风险与痛苦。因此应该在明确肿瘤性质的前提下再决定是否手术。

　　胸腺瘤的危害

　　在纵膈肿瘤中最常见的就是前纵膈肿瘤，其中最主要的就是生殖细胞肿瘤和胸腺瘤。而胸腺肿瘤又是纵膈肿瘤中最难治疗的一类肿瘤。

　　【发病的四大特点】

　　一是发病率低，其发病率大概只有肺癌的百分之一。

　　二是恶性程度低、复发率低，许多病人都能够长期生存。

　　三是治疗方法比较少。由于病人少且治疗周期比较长，有关胸腺肿瘤治疗的临床循证依据相对缺乏，目前尚没有权威的治疗指南。

　　四是亚洲人的胸腺肿瘤发病率相对比较高。

　　【早期无明显症状】

　　大多数胸腺肿瘤在早期也没有症状，往往是体检时发现的。由于胸腺肿瘤长在纵膈里，会压迫、侵犯纵膈里的大血管，造成头面部的血液回流不到心脏里去，所以很多病人是头肿起来了才想到去医院就诊。有些病人则是由于肿瘤造成胸腔积液，出现呼吸困难，才想到就诊。

　　【注意】

　　大约有三分之一的胸腺瘤病人会合并重症肌无力，这是一种自身免疫性的病。

　　胸腺瘤病人合并其他肿瘤的几率比一般人要高。我院已经发现多位病人同时患有肺癌和胸腺瘤；食管癌和胸腺瘤；甲状腺癌和胸腺瘤。

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