肺大疱应该做哪些检查？肺大泡的外科治疗

　　肺大疱应该做哪些检查？

　　1.胸部X线检查肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　2.CT检查可发现胸膜下普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱，而且CT更能清晰地显示肺大疱的范围。

　　3.肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

　　4.放射性核素肺灌注扫描利用133氚行肺灌注检查可以了解肺大疱的通气与血流灌注情况以反应是否与支气管相通，还能了解肺功能。

　　肺大泡的外科治疗

　　外科治疗的目的是机械地松懈压力，消除病变占有的空间，解除对正常组织的压力，从而阻断其恶性循环。Bele型特点为反复发作的自发性气胸。有报道认为：第一次气胸后有30％可能出现第二次，第二次后有50％以上可能发生第三次。这就是提醒我们要早期手术。Bullae型特点是随着年龄的增长，病程延长气道梗阻症状和呼吸功能不全程度进行性加重。此型病人年龄偏大，肺功能条件差，术前要有一个全面的估价，要鉴别肺功能障碍由原发病引起，还是继发肺大泡引起。如是肺大泡所致，术后肺功能将恢复良好。Geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病变越不广泛，则手术后改善越好。术前肺功能极差，但术后恢复良好。这与病人对缺氧有长期耐受有关。

　　手术原则是尽最大努力保留正常肺组织和肺功能，肺组织毁损严重的行肺段、肺叶切除术。手术方式行VATS（胸腔镜下肺大泡切除术），均采用结扎加肺大泡切除后钛夹夹闭。VATS加腋下小切口，腋下小切口肺大泡结扎加切除术。

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