纵膈肿瘤——容易漏诊的疾病 不知不觉，身体里长了个“定时炸弹”！

　　纵膈肿瘤——容易漏诊的疾病

　　什么是纵隔肿瘤？

　　纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于３０岁以下，其余多发生在４０岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。最常见的纵隔肿瘤有神经源性肿瘤、胸腺瘤、各类囊肿、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，其中良性肿瘤约占60%～75%。

　　纵隔肿瘤有哪些临床表现？

　　纵隔内组织和器官较多，胎生结构来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的，有转移的。原发肿瘤中以良性为多见，但也有相当一部分为恶性。症状表现为：

　　（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

　　（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

　　（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

　　（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。

　　（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。

　　不知不觉，身体里长了个“定时炸弹”！

　　什么是胸腺瘤？

　　胸腺瘤是一种上皮性肿瘤，其病程发展较慢，常被称为惰性肿瘤。尽管如此，胸腺瘤也有恶性可能。随着肿瘤增大或外侵，患者的直接表现为局部压迫症状；当胸壁受累，病人可陆续出现程度不等的胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压，出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵，可出现声音嘶哑；膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

　　有时还伴有全身症状如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些症状常提示为恶性病变或伴有局部转移。

　　虽然侯先生目前症状只有偶尔的轻微胸闷，但侯先生的胸腺瘤体积大，如果不做手术，还将会继续增大，上述症状会陆续出现，且不排除肿瘤恶性的可能。所以治疗方案首选还是切除，然后根据病理分型考虑后续治疗。

　　在确诊后的第十天，侯先生终于下定决心做手术。主刀医生刘仁杰为其行纵膈肿瘤腔镜下切除术，这是一种比较先进的微创手术。

　　因为侯先生的胸腺瘤位置特殊，手术风险非常高。右侧紧邻上腔静脉，后侧是升主动脉，上及左无名静脉，胸腺瘤正好窝在这三个血管交叉的三角区域内。这个位置的胸腺瘤，就像是在炸药库里埋了颗定时炸弹，一旦胸腺瘤长大会压迫和侵袭周围重要的组织器官，带来严重的后果。

　　手术中，隔着薄薄的筋膜，心脏在有规律的跳动，术者需紧贴着血管壁将胸腺组织剥脱，如果伤及这些血管，根本没有抢救的机会。凭着多年的胸纵膈肿瘤切除经验，刘仁杰主任将侯先生的胸腺瘤及周围胸腺组织完整的切除，同时将可能有胸腺组织分布的脂肪切除。手术很成功，单操作孔微创手术使得侯先生术后第二天就能起身活动。

　　手术很成功，但侯先生又有了新的疑问：“假如我这个（胸腺瘤）要是小的话是不是就不用做手术了？”

　　主任说：“即便是小的胸腺瘤，也首选切除手术。为什么呢？40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病，其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起的。比如，重症肌无力、红细胞再生不良症、低丙种球蛋白血症，除此之外，还可能包括系统性红斑狼疮、库欣综合征等。当然了，每个人个体情况不同，手术与否需具体问题具体分析。”

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