小剂量大环内酯类治疗支气管扩张？肺里多处空洞，竟是因爱吃这些东西

　　小剂量大环内酯类治疗支气管扩张？

　　主要临床症状为反复咳嗽、咳痰、咯血等。传统治疗方案中除以往的抗感染外，现大量研究显示小剂量大环内酯类药物对于支气管扩张的作用不仅显示出抗菌作用，同时还具有抗炎、免疫调节、改善肺功能等非抗菌作用。

　　大环内酯类的非抗菌作用主要依赖这三点

　　大环内酯类药物是一类分子结构中具有12-16碳内酯环的抗菌药物的总称，其抗菌谱广,具有血和组织中浓度高、蛋白结合率高等特点,临床上广泛应用于泌尿道、呼吸道和软组织等感染性疾病。

　　其抗菌机制主要是通过与细菌的5-OS核糖体亚基可逆性结合,通过抑制新合成的氨酰基-tRNA分子从核糖体受体部位（A位）转移至肽酰基结合部位（P位），而抑制细菌蛋白质的合成[2]。

　　而其发挥抗氧化、免疫调节活性、改善肺部功能等非抗菌作用机制与以下因素相关：

　　（1）阻碍气道内黏液的分泌：通过调节基因的表达，阻碍上皮细胞MUC5AC蛋白的合成，从而有效的减少了痰液分泌[3]。

　　（2）对炎症细胞、炎症介质以及细胞因子的干扰：通过干扰肿瘤坏死因子、粒细胞集落刺激生物因子以及IL-6、8等介质的产生而发挥抗炎与免疫调节作用[4]。

　　（3）对信号通路的影响：核因子--KB可调节众多与免疫、炎症相关的基因，涉及多种病理过程。大环内酯类抗生素可以通过调节Toll样受体4的表达，减少其下游核因子--KB的产生，抑制炎症反应[5]。

　　小小一粒药临床大作用

　　减少急性发作次数：患者急性发作次数对其预后有较大影响。金烨、朱纯等研究了长期小剂量罗红霉素对支扩患者急性发作次数的影响，该实验将患者随机且平均分为治疗组和对照组各20例，治疗组予以口服罗红霉素75mg，2次/d+沐舒坦30mg，3次/d治疗。对照组仅口服沐舒坦30mg，3次/d，两组疗程均6个月。

　　治疗组患者治疗前6个月人均发作次数1.85次/人，治疗后人均发作次数0.5次/人，治疗后急性发作次数明显减少(P＜0.05)；观察组治疗前6个月人均发作次数1.75次/人，治疗后人均发作次数1.5次/人，治疗前后发作次数并无明显改变(P＞0.05)［6］。

　　治疗前后痰培养结果的变化：在一项关于40例支气扩患者予以阿奇霉素0.25g，3～4次/周，疗程为6个月的研究中，治疗后患者痰液微生物学菌谱发生了改变，痰培养总体阳性率下降，痰培养阳性例数从29例减至6例，细菌清除率79.3%，治疗后痰菌显著减少（P<0.05）。

　　支扩患者如在常规治疗的基础上加用大环内酯类药物，可对病原菌的抑制和清除起一定作用。［7］

　　改善或者延缓肺功能下降：因支扩患者肺部易反复出现感染，可使肺功能进行性下降，如何减缓肺功能的恶化，应引起临床医生的重点关注。顾晓花和沈策对35例支气管扩张症患者予以阿奇霉素（250mg，2次/周）治疗6个月。

　　FEV1平均值由治疗前的1.38L上升到了1.63L；PEF值由治疗前的0.19L上升到了0.21L（P＜0.05）［8］。

　　胸部CT影像学评分:胸部CT影像学评分系统能够较为直观的反应支扩患者肺部感染情况以及病灶治疗效果。胡国荣[9]选取2010年1月至2012年12月期间该院共收治的已确诊为支气管扩张症的100例研究对象，随机平均分成两组。

　　两组均予以盐酸氨溴索治疗，每次用量30mg，tid，治疗组患者在此基础上，再服用罗红霉素分散片，每次服用量为0.15g，qd，然后采用Ooi等[10]方法对胸部CT影像学进行评分。

　　影像学评分数据情况如下，治疗前，对照组评分为9.5&plusmn;3.6，治疗组为9.5±3.3，两组无显著差异；治疗后，对照组评分为9.7±3.6，治疗组为6.7±2.5，该研究结果表明治疗组胸部CT改善显著（P＜0.05），对照组治疗前后胸部影像学评分改善不明显。

　　治疗后，治疗组胸部影像学评分改善情况显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.这与国内众多文献报道一致。

　　关注疗效更要关注临床副作用

　　大环内酯类抗生素的不良反应如：胃肠道反应、肝功能异常、皮肤性过敏反应、耳毒性、心脏毒性、舌苔变黑、关节肿痛、关节炎等疾病均有文献报道。

　　甚至有些不良反应尚未出现在说明书中，因此为使大环内酯类药物更加有效与安全的发挥其临床价值，用药期间临床医生应密切观察患者的临床表现，确保用药安全。如一旦发生不良反应，应即刻停药，并予以对症治疗。

　　肺里多处空洞，竟是因爱吃这些东西

　　将咯血当肺结核治了三年

　　小夏在海宁打工。3年前，她开始无故咳嗽，一咳还带血，还伴有低烧、盗汗的症状，“当时我以为得了肺炎，或者支气管扩张，压根没往重病想。”小夏回忆道，结果她到当地医院检查，结论是疑似肺结核，“感觉天一下子黑了。我得知肺结核是传染病，害怕受到男友嫌弃，之后每次看病都要偷偷摸摸去。”

　　于是，她接受了结核病治疗，一治就是3年，却不见好，仍旧咳血。今年3月初，海宁的医生建议她到浙江省结核病诊断治疗中心，也就是杭州市红会医院就诊。

　　接诊这起疑难杂症的正是徐旭东主任，他发现小夏的右肺有多个病灶，点开小夏的肺部CT资料，可以清楚地看到小夏的右肺上有很多空洞，像是打隧道凿出来的出口。医生又进行了结核等相关检查后，排除了结核病，但又给不出明确的诊断。

　　“我们在病情追查中得知一个细节，小夏平时爱吃醉虾、醉蟹等，这让我怀疑她得的是肺吸虫病。”徐旭东主任马上安排她抽血，后将血液送到杭州市疾控中心，进行肺吸虫的抗体抗原测试，结果是小夏的确患上卫式肺吸虫病。

　　肺吸虫留下的“隧道”成永久创伤

　　肺吸虫病是一种常见食源性寄生虫病，浙江是肺吸虫病主要流行区域，以卫氏吸虫为主。肺吸虫的卵进入干净的淡水水源后会寄生到第一宿主川卷螺上，发育成尾蚴后脱离螺体入侵第二宿主如螃蟹、蝲蛄等节肢动物，发育成囊蚴，主要寄居在腮里。

　　如果人进食了生的带有肺吸虫囊蚴的河蟹、蝲蛄等河鲜，囊蚴会在肠壁上长成幼虫，随后便在人体组织游走入侵脏器。大部分是爬进肺里，也有在胸腔部位造成胸腔积液、心包积液。如果继续游走向上钻入大脑，会诱发癫痫等疾病。

　　肺吸虫可以在人体存活6-20年，并产卵，不过不会孵化，必须经过第一第二宿主才会成虫。

　　最后，徐主任为小叶开具了抗肺吸虫的药物，小叶恢复很快。不过遗憾的是，从此以后肺上的这些“隧道”会永久留下，肺纤维化，功能减弱，咯血可能还会出现，并且更容易受到感染。

　　更多你要知道

　　日常饮食中的食物有千种万种，有些食物可以生吃，可有些食物却是不能生吃的。一起来看看绝对不能生吃的食物——

　　忌生吃荸荠常吃生荸荠，其中的姜片虫就会进入人体并附在肠粘膜上，可造成肠道溃疡、腹泻或面部浮肿。

　　忌生吃鲜黄花菜

　　鲜黄花菜含有秋水仙碱，进入人体形成氧化二秋水仙碱，极毒，食用3-20毫克就可致死。

　　忌生吃白糖

　　白糖中常有螨虫寄生，生吃白糖很容易得螨虫病。螨是一种全身长毛的小昆虫，肉眼看不见，螨在糖中繁殖很快。若螨虫进入胃肠道，就会引起腹痛、腹泻、形成溃疡。若进入肺内，会引起咯血、哮喘。若进入尿道，可引起尿路炎症。因此，白糖最好不要生吃，食用前应该进行加热处理(一般加热到70℃左右保持3分钟就可以了)。

　　忌生吃蜂蜜

　　蜜蜂在酿制蜂蜜时，常常采集一些有毒的花粉，这些有毒的花粉酿进蜂蜜以后，人吃了生蜜就容易发生中毒。另外蜂蜜在收获、运输、保管的过程中，又很容易被细菌污染。因此，生蜂蜜不可食用。

　　忌生吃新鲜木耳

　　新鲜木耳含叶林类光感物质，生吃新鲜木耳后，可引起日光性皮炎，严重者出现皮肤瘙痒、水肿和疼痛。

　　忌生吃豆浆

　　豆浆味美可口，其营养价值并不比牛奶低。但饮用未煮沸的豆浆，可引起全身中毒。因为生豆浆中含有一些有害成分——抗胰蛋白酶、酚类化合物和皂素等。抗胰蛋白酶影响蛋白质的消化和吸收;酚类化合物可使豆浆产生苦味和腥味;皂素刺激消化道，引起呕吐、恶心、腹泻，从而破坏红细胞，产生毒素，以致引起全身中毒。

　　忌生吃河鱼

　　肝吸虫卵在河塘的螺蛳体内发育成尾蚴，并寄生在鱼体内，若吃了生的河鱼，肝吸虫就会进入人体发育成虫，可使人体产生胆管炎，甚至发展成肝硬化。

　　忌生吃螃蟹和龙虾

　　生螃蟹带有肺吸虫的囊蚴虫和副溶性弧菌，龙虾则是肺吸虫的中间寄主，生吃螃蟹和龙虾后，肺吸虫进入人体，会造成肺脏损伤，严重者会使肠道发炎或肠道水肿充血。

　　忌吃生鸡蛋

　　蛋清所含的抗生物蛋白在肠道内与生物素结合后，会阻碍人体对生物素的吸收。生鸡蛋还常含有沙门氏菌，会使人呕吐、腹泻。

　　忌生吃豆角

　　豆角包括扁豆、芸豆、菜豆、刀豆、四季豆等。吃豆角容易中毒，是因为豆角里面含有一种毒蛋白“凝集素”，这种物质在成熟的或较老的豆角中最多。豆角应该煮沸或用急火加热10分钟以上，这样“凝集素”就会被除掉。吃炒豆角或者用豆角做馅时，要充分加热，吃凉拌豆角也要煮10分钟。

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