胸腺瘤一经诊断即应立即手术切除 胸腺瘤的病理分型

　　胸腺瘤一经诊断即应立即手术切除

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

　　切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可采用前胸正中切口。近年来前胸正中切口应用增多，除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。亦有春采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤。前胸正中切口不进入胸腔，减少了术后对病人呼吸功能的干扰，避免术后呼吸系统合并症。有人经颈部切口摘除胸腺瘤，其指征为年老患者，有开胸禁忌，肿瘤体积小且靠近颈部。

　　手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于胶上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。

　　肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题：当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检，术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤体，最后在其蒂部钳夹后摘除。

　　对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。若意外地损伤血管，切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压迫出敌国破口，备好吸引器，同时加快输血，吸净术野积血后，辨清损伤的部位和范围，再决定是直接缝合还是修补。肿瘤从一侧胸腔突向对侧，或瘤体向颈部突出延伸，应在直视下解剖分离，有时一些血管穿越其间，或有血管供应瘤体，盲目钝性分离可造成出血，肿瘤侵犯心包时，可在正常部分剪开心包，伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除。

　　胸腺瘤的病理分型

　　第一，传统的胸腺瘤病理分型大部分都是以细胞成分命名，一般分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型这三种类型。同时还会将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，这样有利于临床上用此来判断病变的程度和预后情况。

　　第二，胸腺瘤病理分型采取的Muller-Hemelink分类法，将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3和C型。其中A型胸腺瘤是髓质型或梭型细胞的胸腺瘤；AB型胸腺瘤也就是混合型胸腺瘤；B1型胸腺瘤是淋巴细胞型胸腺瘤、富含淋巴细胞的胸腺瘤、类器官胸腺瘤或者皮质为主型胸腺瘤；B2型胸腺瘤是皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤是非典型、上皮型、分化好的胸腺癌或类鳞状上皮胸腺瘤；C型胸腺瘤也叫做胸腺癌，此型在组织学上较其他类型的胸腺瘤更加具有恶性特征，对患者的危害更加严重。

　　第三，胸腺瘤的A型和AB型一般为良性肿瘤；B1型胸腺瘤为低度恶性；而B2型胸腺瘤为中度恶性；B3型胸腺瘤和C型胸腺瘤都为高度恶性，它们的侵袭性非常强，其恶性程度非常高，但是B3型胸腺瘤和C型胸腺瘤的发病机制目前还不清楚。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。