非局限期胸腺瘤应推荐行术后放疗 重症肌无力能够治愈吗？

　　非局限期胸腺瘤应推荐行术后放疗

　　由于缺乏随机临床试验，术后放疗（PORT）在胸腺瘤中的作用尚未明确。鉴于此，来自韩国的Wu,Hong-Gyun教授等开展了一项研究，该研究评估放疗对手术切除的非局限期胸腺瘤患者预后的影响。

　　该研究纳入2000－2010年美国SEER数据库中胸腺瘤患者的数据。排除局限期胸腺瘤患者的资料。同时，患者的基线特征通过倾向性匹配分析予以矫正。

　　共529例患者纳入研究。平均年龄为57岁（18-86），和345例（65％）患者接受PORT。倾向性匹配分析前后，PORT组的总生存期（OS，分别为P=0.018和0.008）和疾病特异性存活（DSS;分别为P=0.007和0.008）均较好。

　　多因素分析提示未接受PORT组的患者OS（HR，1.98;95％CI，1.27-3.09）和DSS（HR，2.64;95％CI，1.32-5.29）均较差。肿瘤侵犯邻近器官或结构，以及肿瘤融合成片也导致更差的预后。亚组分析显示，PORT可使III和IV期患者OS获益，同时可使III期的DSS获益。

　　该研究表明，PORT可使非局限期胸腺瘤患者生存获益。研究者建议对于预后较差的III和IV期患者予以PORT。前期的研究表明由于胸腺瘤的恶性程度较低，所以可使胸腺瘤患者明显获益，即使是发生胸膜转移的患者。该研究中研究者利用数据库分析术后放疗对非局限期患者的疗效，并证实术后放疗可使III，IV患者明显获益。当然，该研究结果仍待多中心随机对照试验予以证实。

　　重症肌无力能够治愈吗？

　　重症肌无力(myastheniagravis,MG)

　　是一种累及神经——肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。临床常见眼睑下垂、复视，四肢无力，咀嚼或吞咽困难、抬颈无力等症状，症状表现为晨轻暮重、活动后加重、休息后减轻，病情危重者出现肌无力危象。

　　重症肌无力如何诊断？

　　最简单的方法是新斯的明试验，对怀疑重症肌无力的病人如肌注新斯的明后症状在15-20分钟内明显改善即可初步确诊为本病。进一步的检查还包括肌电图检查，胸腺CT扫描（明确是否合并有胸腺增生或胸腺瘤）以及血清抗体检查等。

　　目前重症肌无力的现代治疗包括对症治疗，主要采用胆碱酯酶抑制剂，常用药如溴比斯地明。免疫治疗，包括短期和长期免疫治疗两方面。短期免疫主要针对症状重笃甚至肌无力危象病人，方法一是大剂量丙种球蛋白短期冲击治疗，用法为400mg/(kg/d),连续5天为一个疗程，方法二是血浆置换，即采用健康人血浆或血浆代用品置换患者血浆,降低患者外周循环中AChR-Ab水平而快速缓解病情。长期免疫治疗主要包括糖皮质激素及非激素免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等,通过长期抑制免疫反应治疗MG,达到诱导和维持患者病情缓解的目的。胸腺切除术，常用于伴有胸腺瘤、胸腺增生患者，无胸腺瘤或增生但通过长期正规药物治疗病情仍无改善者也可考虑胸腺切除治疗。

　　重症肌无力的中医治疗包括复方汤剂，针灸疗法，中药穴位注射，穴位埋线，气功，药膳疗法等，近三十多年的研究表明，上述方法对重症肌无力都有一定疗效，如几种方法组合使用则效果更理想。

　　重症肌无力能治愈吗？

　　客观地说，现有的西医疗法和中医疗法对重症肌无力都有一定局限性，西医治疗能够较快改善症状、稳定病情，但其主要用药免疫抑制剂在抑制异常免疫反应的同时，正常的免疫防御功能也被抑制，因而病人容易继发感染，并诱发肌无力反复发作，致使病情难以痊愈；中医药在促进病情稳定和痊愈方面有效，但在较快控制病情方面没有优势，因此单用中医或西医方法要让多数病人能够痊愈可能性不大。

　　多年的实践表明，采用中西医结合序贯治疗能提高重症肌无力治愈率。所谓序贯治疗是指在重症肌无力的早期或危重阶段，以西医联用免疫抑制剂为主，迅速抑制异常免疫反应，同时配合中药大输液、中药复方甚至针灸等治疗，增强激素等的疗效、减轻大剂量激素等药物毒副作用、防治肌无力危象发生；经上述治疗病情稳定后，有序减少激素及其他免疫药物用量，同时加大中医治疗力度，如在复方汤剂基础上加用有关中成药、院内制剂、定期配合中药大输液等，以进一步稳定病情、促使机体免疫功能重建；经上述治疗1-1.5年后，病人进入恢复期，已基本没有症状，达到临床痊愈，这时，可完全停用西药，单纯采用中药复方、成药巩固治疗1年左右，这样，就可达到完全治愈目的。

　　在整个治疗期间，病人一定要做到生活规律，保持积极乐观心态，适当锻炼、增强体质，进食清淡而富有营养食品，可适当多吃一些牛肉，注意预防感冒、避免腹泻，对于确保病情痊愈也十分重要。

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