漏斗胸的锻炼问题 佝偻病后遗症的表现和治疗

　　漏斗胸的锻炼问题

　　多数漏斗胸患者为男性，且身体比较瘦弱，这很容易让人想到身体锻炼的作用。这样的想法符合一般的健康常识，很多患者、家属甚至不专业的医生都会这样认为。但漏斗胸的主要问题不是瘦弱而是胸壁的凹陷，消除凹陷才是干预的唯一目的，因此盲目的锻炼是没有什么效果的。

　　早年由于治疗手段的限制，人们没有更理想的办法对漏斗胸实施治疗，因此用锻炼身体的土办法是可以理解的。而如今在治疗手段已经非常完善的情况下，却依然有人坚信锻炼身体的作用，这便有些匪夷所思了。究竟是什么原因导致这些人过度相信锻炼的作用的呢？可能与如下三方面的因素有关：

　　其一，对手术的恐惧。手术是一种有创的治疗手段，患者接受手术就必须忍受痛苦，这不是一种愉快的经历。如果不是万不得已，没有人会接受手术治疗。对手术的恐惧使得很多人宁愿用锻炼身体这样的方法碰运气，也不愿意到医院挨刀子。这大概是很多患者拒绝手术的原因。

　　其二，经济问题。手术治疗意味着不菲的花费，如今虽有各种形式的医疗保险，但对于不少患者来说，手术费用依然是沉重的负担。没有钱做手术又不愿意接受畸形的现实，便只好自己DIY了。

　　其三，对医生不信任。如今漏斗胸的治疗手段虽然比较先进，却并不意味着中国的医生都会熟练掌握这些手段。残酷的现实是，绝大多数中国的胸科医生不会这样的手术，且绝大多数中国的医院没有开展这样的项目。这无疑会挫伤患者就诊的积极性。

　　其四，受一些人的误导。既然有人坚信锻炼可以治疗漏斗胸，就可能有人受其影响而同样坚信锻炼的作用。于是，很多患者最终会真的加入锻炼身体的行列。

　　锻炼身体没有办法替代手术，这是不争的事实。但是不是一点作用没有呢？实际上也并非如此，这要看锻炼的目的是什么。

　　锻炼身体的时候，如果重点在胸壁的诸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆盖胸壁的凹陷，使凹陷程度变浅甚至消失，这不是没有可能的。从改善胸廓外观的角度来讲，这样的锻炼是有作用的。但是，骨性的凹陷并没有消除，凹陷对心脏和肺的压迫依然存在。这便成了老中医们经常宣扬的“治标不治本”的例证了。换句话说，这是真正的自欺欺人。

　　锻炼身体并不能治疗漏斗胸，但对于其看法并不能过于极端。任何时候的锻炼都是没有罪过的，这是最一般的健康常识。那么对于胸壁的凹陷自身是不是也没有丝毫的作用呢？这倒也不一定。

　　了解胸壁解剖结构和肌肉运动特点的人都知道，胸壁肌肉对胸壁结构的塑形是有一定作用的。比如双侧的胸大肌，如果足够发达的话，必然对前胸壁产生一定的牵拉作用。这种作用对该肌肉附着点附近的凹陷来说，不可能一点作用都没有。只是这样的作用不能过分高估罢了。由此必须提醒那些畸形程度轻微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以尝试一下锻炼肌肉的作法，也许会有意外的收获。

　　要提醒患者的是，术前的锻炼虽不一定有很大的作用，却不能小看术后的锻炼。任何形式的手术，不管多么先进，都只是对骨性结构的塑形而已。而这样的塑形不可能完美无缺。比如NUSS手术，钢板的下方一般都会有凹陷的存在，有的甚至会存在肋弓的凸起。这不是NUSS手术的错，而是其最正常的结果。在这样的情况下，胸壁肌肉的锻炼便恰好起到了装饰润色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。这样的手术后如果不进行锻炼，则唯有看着凹凸不平的胸廓而责备医生的技术了。

　　佝偻病后遗症的表现和治疗

　　什么是鸡胸和漏斗胸

　　鸡胸是指胸骨向前明显突出，而两侧肋骨向下、向内倾斜下陷，致使胸部变成像鸡、鸽、鸟类胸骨一样的形态，故名"鸡胸"。鸡胸多为小儿佝偻病所致，即身体内缺乏足够的维生素D，使钙磷吸收发生障碍，出现骨软化症，使得胸部肋骨与胸骨相连处内陷、胸骨前凸，形成鸡胸。这种畸形往往在1岁左右形成，而我们所看到的2～3岁以后的鸡胸则为小儿佝偻病的后遗症。患儿除了鸡胸外，往往还有其他畸形，如方颅、"X"形腿、"O"形腿等。鸡胸除影响身体的美观外，严重的还会因为两侧向内凹陷的肋骨压迫心脏和肺，对循环和呼吸功能有一定影响，导致患儿易出现疲劳和反复呼吸道感染。

　　"漏斗胸"是指胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝偻病可以引起。轻度漏斗胸对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，导致运动耐受力差、体形瘦弱、喜静不好动。漏斗胸除对患儿有生理上的影响外，更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力。这些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，个别甚至形成心理上的孤僻。

　　鸡胸和漏斗胸是佝偻病较为严重的体征，往往在宝宝3岁左右比较明显。短时期内鸡胸和漏斗胸是很难恢复的，有的甚至还处在进展期。

　　佝偻病——鸡胸、漏斗胸的元凶

　　鸡胸和漏斗胸主要是由佝偻病所致，而佝偻病主要是由于机体内维生素D不足，导致钙、磷代谢异常，使钙盐不能正常地沉着在骨骼生长的部位而造成的。

　　如果宝宝因经常生病而消瘦，使体内维生素D耗损过多，容易患佝偻病。此外，一些生长速度过快的宝宝，因为需要维生素D的量较大，如果供应不足，也容易发生佝偻病。

　　Tips体内维生素D的来源有两条途径：一条途径是内源性的，即人体皮肤中含有7-脱氢胆固醇，经阳光中紫外线照射后，变成维生素D。因此，不经常晒太阳或晒的方法不妥，如戴着有沿帽、隔着玻璃晒等，均易患佝偻病。另一条途径是外源性的，即吃进含有维生素D的食物，如动物肝脏、牛奶、奶油、鱼子、蛋黄或是服用维生素D制剂等。

　　表现

　　1.出汗多，特别是睡觉或吃奶时头部出汗多，因摩擦使枕部出现了脱发区，医学上称作枕秃；

　　2.睡觉不踏实，易惊醒，平时表现为烦躁爱哭闹，有时表情呆滞，失去宝宝应有的活泼性。

　　3.肌张力低下、腹部膨隆、韧带松弛、轻度贫血、肝脾肿大并容易反复生病。

　　预防

　　1.母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。

　　2.初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。

　　3.晒太阳是预防佝偻病最方便经济、最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的目的。

　　4.按时服药也是必不可少的预防措施。宝宝出生半个月应在医生指导下服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位进行健康查体。

　　治疗

　　1.3岁以下的鸡胸患儿，可以补充钙剂和维生素D。

　　2.3岁后的患儿多为后遗症，使用钙剂和维生素D治疗一般无效。

　　3.一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失，加强体格锻炼，如扩胸运动、俯卧撑、抬头等，可加速畸形的矫正。

　　4.中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗。

　　由此可知，预防佝偻病就是在预防宝宝鸡胸和漏斗胸，希望每位家长都要重视4个月后的辅食添加和身体锻炼，预防宝宝鸡胸和漏斗胸的发生。

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