肺大泡的治疗方法是什么 肺大疱与气胸

　　肺大泡的治疗方法是什么

　　1、肺大泡切除术：

　　手术要点是切开肺大泡后，仔细缝合漏气部位。部分切除多余的疱壁，缝合边缘。对较小的肺大泡可作缝扎或结扎术。对双侧肺大泡可根据病人情况采用分侧切除或双侧开胸一次完成双侧手术。有人在切除肺大泡后同时作壁胸膜剥除术或应用其他肺与胸壁粘连的方法促进粘连，防止自发性气胸复发。有条件的可经电视胸腔镜行肺大泡切除术。如果切除肺大泡后已无正常肺组织，也可根据病人呼吸功能情况考虑肺叶切除术。

　　2、肺大泡外引流术：

　　用于对开胸危险性极大的肺大泡病人作为暂时或长远的治疗方法。在大疱紧靠胸壁处切除2.5CM一段肋骨，在壁胸膜完整的情况下将缝线同时穿过壁胸膜和大疱壁做荷包缝合。插入带气囊的软胶管。充满气囊，牵拉引流管使大疱壁与胸壁紧贴后，妥善固定引流管。若并有气胸，应同安放胸腔闭式引流管。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大泡切除术后。一般发生感染多不严重，感染有时有助于大疱闭合。

　　肺大疱与气胸

　　肺大疱或可导致气胸

　　肺泡像蜂巢一样，彼此间有称为肺泡间隔的"壁"分开，如果肺泡间隔受到破坏，就会在肺实质内形成含气的空腔，若空腔直径大于1厘米就称为肺大泡。肺大泡实际有两种类型：①肺气肿性大泡，多见于慢性支气管炎、支气管哮喘、晚期肺尘埃沉着病、石棉肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病和少数肺炎患者等。这种类型的肺大泡可发生于肺实质的任何部位，但多为原发病变比较严重的部位，可为单发或多发，大小不一，可以很小，也可占据一侧胸腔。其发生的机制是：病变部位瘢痕组织、支气管腔内的炎症和分泌物在支气管腔内形成活瓣性的阻塞。由于吸气是个主动过程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔负压的吸引等使气体受阻小，比较容易进入气道，而呼气是个被动过程，主要靠肋骨和膈肌的复位而完成，因此呼气时气流容易被支气管腔内的活瓣阻塞在远端气道，如此进行性发展，肺泡就会逐渐胀大，压力增高，使肺泡间隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多见于肺尖，一般为先天性的、多发性的，彼此间的大小也较为一致。在没有发生继发性感染以前，胸膜下肺大泡一般比较小，通常直径小于1厘米，但当继发感染以后，其直径就可明显增大。

　　两种类型的肺大泡都可因自身张力过大或外伤（包括针刺损伤）而导致大泡破裂，发生气胸，甚至出现生命危险。

　　青壮年患者肺大疱导致气胸的治疗方法

　　（1）保守治疗：即肺压缩少于20%的患者多采用卧床休息和吸氧，肺压缩大于20%的患者采用胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流。

　　（2）手术治疗：即通过胸腔镜下切除肺大疱。

　　我们建议青壮年患者采用手术治疗为主，青壮年患者因工作原因，尤其是从事体力工作极易导致破裂，同时如果在野外等情况发生张力性气胸可导致生命危险。

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