辅助治疗可使局部晚期胸腺瘤患者生存获益 完全切除的胸腺瘤术后还需要放疗吗？

　　辅助治疗可使局部晚期胸腺瘤患者生存获益

　　此外，Ⅲ期胸腺瘤患者术后约50％的患者出现复发，主要复发部位包括胸膜，肺，膈肌以及肿瘤原发部位。先前的研究表明胸腺瘤的分期（Ⅲ-Ⅳ）较高，不完全切除与患的总生存期相关，而复发率的增加与肿瘤较大，肿瘤分期为III和IV期和组织学表现侵袭性较高相关。

　　目前，局部晚期胸腺瘤的治疗决策仍然极具争议。虽然，普遍认为胸腺瘤对放化疗敏感，但是诱导治疗后的研究结果仍然有限且很不一致。同样，胸腺瘤切除后辅助治疗（AT）。

　　对胸腺瘤患者预后的影响也存在争议。鉴于此来自欧洲的胸腺瘤协作组开展了一项针对Ⅲ期胸腺瘤预后因素分析的研究，研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

　　该研究，回顾性分析1990年1月－2010年1月来自欧洲37个临床中心的370例术后病理证实为Masaoka-Ⅲ期（世界卫生组织分A－B3类）胸腺瘤患者，并对患者的临床病理，手术和肿瘤特点进行分析。

　　Cox比例风险模型明确与患者总生存期，癌症特异性生存（CSS）和无复发生存相关的独立预测因子。此外，通过倾向性匹配分析研究辅助治疗（AT）对预后的影响。

　　研究者发现，88例（24.9％）患者接受诱导治疗，245例（69.4％）接受AT治疗。总体而言，5年和10年总生存率，CSS和无复发生存率分别为82.8％，88.4％，80.0％和68.9％，83.3％，71.5％。

　　匹配人群进行多因素分析，辅助化疗（AT）被确认为是患者总生存期（危险比，2.83）和CSS（危险比，4.70）的最强预测因子。病理T分期（根据国际肺癌和胸腺恶性肿瘤兴趣小组TNM分期方案）是复发的独立危险因素（危险比，8.69）。

　　T分期较正后的CSS，表明对于pT3期肿瘤患者接受AT具有显著的生存优势。另一方面，对于大于5cm的胸腺瘤，肿瘤大小分层和AT对患者的5年CSS并无影响。

　　所以该研究表明，AT可使局部晚期胸腺瘤患者获益，尤其是具有特定的病理特征（pT3期或肿瘤小于5cm）的人群。当然，该研究结果仍需要更多的研究予以证实。

　　完全切除的胸腺瘤术后还需要放疗吗？

　　在完全切除的II期和III期胸腺瘤中，术后放疗(PORT)的作用目前仍不明确。许多研究并没有在早期胸腺瘤中发现显著的生存获益，但是有报道术后放疗有更好的纵隔和局部控制。国际胸腺恶性肿瘤兴趣组(ITMIG)建立了一个前瞻性的和一个回顾性的多中心的国际胸腺恶性肿瘤数据库。前者是目前最大的胸腺恶性肿瘤数据库。来自MSKCC的AndreasRimner团队使用ITMIG回顾性数据库进行分析，排除了胸腺癌、胸腺的神经内分泌肿瘤以及术前或者姑息放疗的患者。研究共纳入了1263例1990年-2012年的完全切除的（R0）Masaoka或者Masaoka-Koga分期II期或III期的胸腺瘤患者，比较两组之间的生存有无差异。所有的病人分别接受单独手术治疗或者手术治疗+术后放疗。

　　研究结果显示，接受手术治疗+PORT放疗的患者中位生存年龄更小，拥有更高比例的瘤旁综合征、更高比例的III期肿瘤、更大的肿瘤尺寸、更高比例的B1/B2/B3型胸腺瘤以及更高比例的化疗。Kaplan-Meier生存分析结果显示，接受术后放疗的II期和III期病人总生存较单纯接受手术的患者显著提高（P=0.005，这种显著的总生存提高在单独的II期或III期胸腺瘤中也分别被证实（II期：P=0.021,III期:P=0.006）。多因素COX回归分析结果显示，更早的分期(P<0.001)，接受术后放疗（P=0.002），未接受化疗(P=0.006)，女性(P=0.007)，较小的年龄(P<0.001)是更长的总生存的独立预测因素。该研究得出结论，接受术后放疗能够显著提高II期和III期患者的总生存。

　　该研究是基于一个大型的多中心数据库进行的一项回顾性研究，通过log-rank检验以及COX回归分析，得到术后放疗能够提高II期和III期患者的总生存。然而，该研究并没有在单独的II期患者中进行COX回归分析或者相应的倾向性匹配，基于基线资料不均衡的两组间的生存比较并不能严谨地说明单纯的II期胸腺瘤患者是否能够从术后放疗中获益。

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