胸腺瘤的鉴别诊断与分期 不伴肌无力的纵隔巨大胸腺瘤

　　胸腺瘤的鉴别诊断与分期

　　1.诊断要点。临床上出现咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困难。胸片和CT提示前上纵膈肿块，基本上可诊断为胸腺瘤。如有可能，尽量争取病理学诊断。

　　2.分期。

　　I期。肉眼所见，完整的包膜，显微镜下，包膜未受侵。

　　II期。肉眼所见，周围脂肪组织或纵膈胸膜受侵或显微镜下见包膜。

　　III期。肉眼所见，临近器官受侵(如心包、大血管或肺)。

　　IVa期。胸膜或心包受侵。

　　IVb期。淋巴系统或血行转移。

　　鉴别诊断

　　1.纵膈恶性淋巴瘤。病程较短，症状进展快，常有上腔静脉压迫症。X线片见肿块呈分叶状，向两侧纵膈扩展。

　　2.纵膈神经源性肿瘤。CT见肿瘤位于后纵膈，多呈圆形、椭圆形或纺锤形，附近骨质常受压缺损。

　　3.纵膈脐胎瘤。好发于前、中纵膈，X线显示肿块多呈圆形、边缘光滑，密度不均匀，可见骨化及钙化。

　　4.纵膈转移性肿瘤。很多肿瘤都可发生纵膈转移，此类病例中多数原发灶是明确的，转移灶是多发的。

　　不伴肌无力的纵隔巨大胸腺瘤

　　患者男性，56岁，既往体健，因体检时发现纵隔肿物2天入院，体格检查并无特殊发现。患者最有意义的检查是肺部增强CT。

　　肺部增强CT可见纵隔内心包右旁见多发结节样软组织密度影，大小约2.1-6.5cm，增强扫描不均匀强化。左侧锁骨胸骨端后下方水平，上纵隔血管间见不规则样软组织影，最大层面大小约3.9x2.5cm，增强扫描略有强化。

　　术前讨论

　　该患缘于2天前行体检时发现纵隔肿物，就诊于当地医院行肺部多排CT示：纵隔内占位病变，建议手术治疗。查阅相关检查后，认为肿物较大，且与周围组织界限不清，术中可能行肺部分切除及心包切除术，术中行快速病理，根据病理决定具体术式。

　　术中全程记录

　　术中于右侧腋中线第七肋间做一切口，长约2cm，逐层切开，嘱麻醉医生改单肺通气，于第七肋间进入胸膜腔，胸腔镜探查发现，胸膜腔内无粘连，无胸腔积液。

　　于腋前线第三肋间及腋前线第六肋间各做一切口，长约2cm，逐层切开，进入胸膜腔。显露右侧纵隔胸膜。以卵圆钳夹持纵隔胸膜，分离纵隔胸膜，钝性分离胸腺及周围脂肪组织，见胸腺肿物大小约10cmX8cmX6cm，与右肺中叶、心包粘连紧密，质地较脆，血运丰富。

　　分离胸腺、肿物及周围脂肪组织，切除部分纵隔胸膜，使用镜下切割闭合器切断部分右肺中叶，切除部分心包，完整取出胸腺肿物。电刀止血，处理残余创面，彻底止血，创面喷洒止血微球，冲洗吹肺，肺膨胀良好，再次检查无活动性出血。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。