吸入性抗生素治疗支气管扩张症 支气管扩张的临床症状

　　吸入性抗生素治疗支气管扩张症

　　非囊性纤维化支气管扩张症（支扩）是一种由多种原因引起的气道疾病。慢性细菌感染与疾病进展及反复急性加重相关，导致症状加重，肺功能和生活质量下降，也是病死率增加的原因之一。

　　抗生素在治疗感染、急性加重和预防致病菌的慢性气道定植方面发挥了重要作用，但与慢阻肺及支气管哮喘相比，稳定期支扩的治疗未得到足够的重视。吸入性药物可在局部达到较高的浓度且毒性低，但可刺激气道，出现支气管痉挛等不良反应，因此，20世纪40年代后抗生素吸入治疗被否定。近期有关吸入抗生素治疗支扩的研究有了新的进展，但仍存在争议。

　　早在20世纪50年代，Farber和Ross尝试使用吸入青霉素和链霉素改善支扩患者的临床症状。20世纪80年代开始，陆续应用雾化吸入阿莫西林、头孢他啶和妥布霉素等治疗支扩，明显改善了支扩患者的黏液高分泌、痰量、痰脓性成分、患者的住院次数和住院时间，降低了疾病的严重度但并未产生明显的细菌耐药性。近20年来研究最多的是吸入氨基糖苷类抗生素（妥布霉素或庆大霉素）治疗支扩。几项设计良好的随机对照试验（RCT）结果显示，长期吸入妥布霉素或庆大霉素可有效降低稳定期支扩患者的痰菌负荷，提高痰中铜绿假单胞菌的清除率，且细菌耐药率和新致病微生物的出现率低；同时吸入抗生素可改善患者的临床症状，减轻病情，降低患者的住院率。

　　近年来陆续有吸入环丙沙星和多黏菌素的报道。Steinfort和Steinfort发现长期吸入多黏菌素治疗慢性支扩安全有效，可延缓肺功能的下降，且未出现严重的不良反应。近期有关吸入环丙沙星或多黏菌素治疗支扩的RCT研究结果证实了吸入抗生素可降低急性加重的次数，延长急性加重再次发作的时间。

　　支气管扩张的临床症状

　　1、慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时(如早晨起床或晚上睡下时)咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。

　　2、反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称“干性支气管扩张”。

　　3、发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。

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