支气管扩张,如何使呼吸道保持引流通畅
支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染。咳痰与病变轻重、范围与支气管引流是否通畅有关。如何体位引流呢?哪些人不适宜呢?
1什么是体位引流
体位引流是指对分泌物的重力引流,应配合使用一些胸部手法治疗,如拍背、振颤等,多能获得明显的临床效果。患者可以通过祛痰剂稀释脓痰,再经体位引流清除痰液,以减少继发感染和减轻全身中毒症状。
2如何进行体位引流
体位引流的作用有时较抗生素治疗更为重要,使病肺处于高位,其引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出。
(1)应根据病变部位采取不同体位引流,每日2-4次,每次15-30min。
(2)体位引流宜在饭前进行,避免饭后引流引起呕吐。
(3)引流前间歇作深呼吸后适当咳嗽,同时用手轻拍患部,可提高引流效果。
(4)在引流痰量较多的时候,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量过多涌出发生窒息。
(5)引流过程中如发生咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应立即停止引流。
3体位引流不适宜人群有哪些
(1)年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症);
(2)抗凝治疗的病人;
(3)胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松的病人。
支气管扩张在治疗时要注意什么
1.保持呼吸道通畅
(1)体位引流:患肺位置抬高,引流支气管开口向下,使痰液流入大支气管和气管,经咳嗽而排出。如病变在下叶,患者俯卧,前胸靠近床沿,两手撑地,头向下进行深呼吸和咳痰。可同时拍背以提高引流效果。
(2)祛痰剂:有助于帮助恢复纤毛摆动功能,并使黏稠痰液变稀薄,有利于咳出。口服用药可在下述药物中选择:溴己新8~16MG,3次/D;氨溴索(沐舒坦)30MG,3次/D;桃金娘科树叶标准提取物(强力稀化黏素)300MG,3次/D;鲜竹沥水(鲜竹沥)10ML,3次/D。亦可使用溴己新8MG溶液雾化吸入,溴己新8MG或沐舒坦15~30MG,2次/D静脉注射。
2.积极控制感染
抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服为主,较重者采用静脉用药。通常给予广谱抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异噁唑,TMP-SMZ)0.48G,2次/D口服,首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如:克拉霉素0.75G,2次/D口服或阿奇霉素0.1G,2次/D口服;第二代头孢霉素亦可供选择,如:头孢呋辛纳0.75G,3次/D静注或头孢克洛(希刻劳)0.25G,3次/D口服;氟喹诺酮类如环丙沙星0.5~0.75G,2次/D口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1G,2次/D口服。
有报道,经纤维支气管镜局部灌洗后,注入抗生素可有显著疗效。
3.并发咯血的处理
支气管扩张症常并发咯血,咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义尚无定论,有人认为一次咯血量大于100ML即为大咯血,亦有人强调24H咯血量大于300ML为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字,应当结合病人的状况,如面色、脉搏、呼吸、血压和发绀等。
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