胸腺瘤的鉴别诊断与分期
分期
1.诊断要点。临床上出现咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困难。胸片和CT提示前上纵膈肿块,基本上可诊断为胸腺瘤。如有可能,尽量争取病理学诊断。
2.分期。
I期。肉眼所见,完整的包膜,显微镜下,包膜未受侵。
II期。肉眼所见,周围脂肪组织或纵膈胸膜受侵或显微镜下见包膜。
III期。肉眼所见,临近器官受侵(如心包、大血管或肺)。
IVa期。胸膜或心包受侵。
IVb期。淋巴系统或血行转移。
鉴别诊断
1.纵膈恶性淋巴瘤。病程较短,症状进展快,常有上腔静脉压迫症。X线片见肿块呈分叶状,向两侧纵膈扩展。
2.纵膈神经源性肿瘤。CT见肿瘤位于后纵膈,多呈圆形、椭圆形或纺锤形,附近骨质常受压缺损。
3.纵膈脐胎瘤。好发于前、中纵膈,X线显示肿块多呈圆形、边缘光滑,密度不均匀,可见骨化及钙化。
4.纵膈转移性肿瘤。很多肿瘤都可发生纵膈转移,此类病例中多数原发灶是明确的,转移灶是多发的。
胸腺瘤的症状有哪些
1、约百分之三十到六十的患者可无症状,仅在偶然的胸片检查时发现。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫附件的纵隔结构所引起的胸部局部症状,包括:咳嗽、胸痛、喘鸣、反反复复发作的的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、盗汗等。
4、胸腺瘤常具有比较与众不同的表现,其中是包括多种副瘤综合征:重症肌无力,最常见;红细胞发育不良;低丙种球蛋白血症状;多肌炎;系统性红斑狼疮;类风湿关节炎;甲状腺炎等一系列疾病。某些研究还发现胸腺瘤患者患第二原发肿瘤的几率增高。
5、胸腺瘤最常见的胸内转移(如胸膜、心包)转移,可伴胸水,引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。胸外和血行转移不是很多见,转移部位中又以骨骼系统最为常见,引起一系列相关的转移症状。
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