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支气管哮喘 支气管结石是从哪儿来的鬼?

2017-08-25 来源:王敬尧疼痛、王洪武  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。具有哮喘易感基因的人群发病受环境因素的影响较大。
  支气管哮喘
 
  环境因素如下:
 
  (1)过敏原性因素:
 
  ①室内过敏原如尘螨、家养宠物、蟑螂;
 
  ②室外过敏原如花粉、草粉;
 
  ③职业性过敏原如油漆、饲料、活性染料;
 
  ④食物如鱼、虾、蛋类、牛奶;
 
  ⑤药物如阿司匹林、抗生素。
 
  (2)非过敏原性因素
 
  如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
 
  临床表现与分期
 
  症状
 
  典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作,持续数小时至数天,经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现,称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘,患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。
 
  体征
 
  发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼吸音延长。但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是病情严重的表现。
 
  分期
 
  1.急性发作期
 
  指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估并及时治疗。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
 
  (1)轻度
 
  步行或上楼时气短,可有焦虑,呼吸频率轻度增加,闻及散在哮鸣音,肺通气功能和血气检査正常。
 
  (2)中度
 
  稍事活动感气短,可有焦虑,呼吸频率增加,可有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快,可出现奇脉。
 
  (3)重度
 
  休息时感气短,端坐呼吸,只能发单字表达,常有焦虑和烦躁,大汗淋漓,呼吸频率>30次/分,常有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常>120次/分,奇脉,Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,Sa02多90%,pH可降低。
 
  (4)危重
 
  不能讲话,嗜睡、意识模糊,胸腹矛盾运动等,喘鸣音减低或消失。
 
  2.慢性持续期
 
  指患者虽然没有哮喘急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状,可伴有肺通气功能下降。
 
  支气管结石是从哪儿来的鬼?
 
  1概述
 
  支气管结石症是指支气管周围钙化物压迫,侵入管壁、甚至进入管腔引起的支气管损害及肺部合并症。本病多发生于主支气管和叶支气管内,单发或多发,双侧支气管均可发病,右侧支气管结石明显多于左侧。结石形态各异,大小约5~6mm,结石坚硬。
 
  2临床表现
 
  三大常见症状为反复咳嗽、咯血、咳出结石,以及呼吸困难、胸痛、发热等。
 
  最常见症状是迁延性、严重的咳嗽,通常持续数年,常用治疗不能缓解,如果有肺部感染,会伴有大量脓,严重可引起阻塞性肺炎、肺不张、继发支气管扩张。
 
  3治疗方法
 
  分为手术和非手术治疗两种。外科手术是治疗支气管结石症的经典方法。
 
  手术治疗:一般采用肺叶或肺段切除术。文献报道80%~95%的患者需要接受肺段以上的肺切除术,损伤较大,老年人常不能耐受,并且手术难度较大,许多患者难以承受。
 
  非手术治疗:首选支气管镜下取石术。其优点在于可直视下将支气管结石取出,而避免开胸和肺组织切除。支气管镜下结石摘除术创伤小,适合大部分结石未产生严重肺部损害的患者。
 
  根据结石发病部位可分为管内型、跨壁型、管外型。
 
  管内型:结石完全在管腔内;
 
  跨壁型:结石骑跨在管内、管外之间;
 
  管外型:结石在管腔外。
 
  另外针对这种结石取之前,需要做增强CT,明确结石位置,如果单纯是管内结石直接取出即可;如果是跨壁型,需要看清结石与血管之间的关系,以防术中大出血。比较坚硬的结石,可通过激光打碎,再将其取出。
 
  报道对于管内型支气管结石,硬质支气管镜和可弯曲支气管镜的疗效均可达到100%;对于跨壁型结石,硬质支气管镜下67%完全摘除,可弯曲支气管镜下30%可完全摘除。
 

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