肺大泡的患者如何使用无创呼吸机 肺大泡的症状是什么？

　　肺大泡的患者如何使用无创呼吸机

 

　　肺大泡的患者是选择无创通气时需要考虑的问题，因为我们担心肺大泡在无创正压通气时被“吹破”导致气胸。但是肺大泡在慢阻肺患者中不在少数，面对凶险的II型呼吸衰竭，抢救生命仍是第一位的，该上机时得上机。指南上说肺大泡不是无创通气的绝对禁忌症，就是说参数设置得当和适应症选择得当时，问题并不大。

 

　　目前临床所用的肺大泡一词，事实上包括两种不同病理类型的肺内病变——第一种：胸膜下大泡或肺小泡；第二种：肺实质内大泡或肺大泡。如果简单的归纳一下两者的特点，前者往往好发于肺尖部，为内层光滑而无小梁的气囊样结构，在大泡基底部可有若干相通的支气管，可以单发也可以多个大泡呈簇状分布，是引起自发性气胸最常见的原因；而后者往往体积较大，位于肺实质内，囊内可见残留的小梁和结缔组织，往往形成临床常见的巨型肺大泡。

 

　　首先：较小的肺大泡（小于1.5cm）还是比较安全的。

 

　　个人认为巨大型的肺大泡（超10cm）不适合，特别是“消失肺综合症”的患者那是绝对禁忌的，近期发生过肺大泡破裂者，以及多次发生自发性气胸的不应该使用。值得庆幸的这类患者毕竟少数。至于肺大泡程度的量化和安全性的关系，找不到相关文献研究。

 

　　其次：合适的参数选择。

 

　　导致肺大泡的破裂关键还是跨肺压。IPAP太高会导致跨肺压增高，IPAP应小于30cm水柱，但无创呼吸机一般情况下IPAP不至于造成太高的肺泡内压，如太高会增加面罩的漏气或者突破贲门进入胃泡，实际IPAP较难超过30。可是如果患者烦躁不安，呼吸快速，此时会造成胸腔内负压增高，从而使肺泡内压与胸腔内负压的差值即跨肺压显著升高，导致大泡破裂。

 

　　在设置参数时，PSV应从较低的压力开始缓慢递增，使患者能够适应呼吸机治疗。

 

　　如果吸气压力上升时间（risetime）过短，也容易造成过高的气道峰压和短暂的肺泡高压（就像你很快速地加用一定压力推注有液体的针筒，很有可能喷飞针头，而你逐步加压推注就不易发生这种现象）导致大泡破裂。

 

　　如果患者呼吸均匀而配合，胸内负压上升也较为平稳，跨肺压不至于波动过大，相对来说，大泡不容易破裂。所以需要设置理想的参数、控制引起呼吸加剧的其他因素（比如感染、发热、有痰、心功能不稳、面罩太紧等等）使患者的呼吸频率尽量控制在20次/分之内。呼吸急促会造成呼气不充分，造成内源性PEEP，患者需要更大的吸气做功才能触发吸气，这样无疑会使胸内负压值升高，导致跨肺压升高。

 

　　对于肺大泡，无创相对有创不易因IPAP设置过高致肺泡内压过度上升。但是无创患者不能使用镇静药物来避免烦躁和呼吸过快导致胸内负压升高。有创通气则易致患者不耐插管的痛苦、过高的气道压力和肺泡内压力，但有创通气可以通过镇静及抑制患者的自主呼吸来避免胸内负压过高。

 

　　第三：上呼吸机的时机把握。早期介入，及时脱机，减少可能的破裂风险。因为太晚使用呼吸机治疗的系病情进一步严重而迫不得已，此时呼吸机支持参数较早期上机要高，患者往往呼吸急促，烦躁不安，IPAP和EPAP设置值也高，那么不管是肺内压还是胸内负压值均较早期上机要高，容易产生过高的跨肺压和切变伤导致大泡破裂。

 

　　在呼衰早期及时上机可以阻断呼衰的进一步加剧，早期上机还可以采用较低的潮气量（PSV）及较低的EPAP值（相当于PEEP），从而减少气胸的发生几率。但如果呼衰加重，也不应拘泥于允许性高碳酸血症。

 

　　第四：减少导致人机抵抗的各种因素，选择合适的面罩，不必拘泥于持续通气，必要时可选择间断使用呼吸机以免不耐受而人机抵抗。

 

　　第五：对家属的告知也需充分而到位。

 

　　第六：为防止出现气胸并发症，可在上机前准备好胸腔闭式引流包。

 

　　肺大泡的症状是什么？

 

　　因肺大疱的大小、原有肺部病变和并发症的不同临床表现不尽相同。小的肺大疱病人无明显症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状。有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大，胸部叩诊有过度回响、呼吸音减弱甚至消失。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短，有的病人因而失去劳动力，甚至行动亦受到限制。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，则有突然胸痛，呼吸困难，在有严重张力气胸的病例，呼吸困难相应加重，并可出现紫绀。并出现严重呼吸困难和类似心绞痛的胸痛。严重肺气肿并发肺大疱，则能促使肺原性心脏病的发生，或是加重肺原性心脏病的发展。肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重，肺部体征常为肺部合并症的表现。肺大疱继发感染，可引起寒战、发热、咳嗽和咳痰，严重时发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。

 

　　那么，肺大泡的症状我们已经了解，如果不慎患有肺大泡该如何治疗呢?

 

　　治疗肺大泡，磁药叠加调节免疫疗法更专业。“磁药叠加调节免疫疗法”在运用中医治疗肺部常见病、多发病与疑难病方面取得了重大突破，尤其以肺大泡患者为主要对象，并在临床应用中以其确切的疗效和低廉的费用深得患友及其家属的赞誉，多次在专业学术交流会上以其独特的辩证观点和诊疗手法深得业界同行们的高度认同。该疗法融入了中医几千年医道之精华，在基础腧穴理论的指导下，以"拔、熏、炙、针、贴"等多种手法进行综合调治，治疗原则以绿色(不损伤其它脏器机体功能)、自然(按自然变化规律来平和五脏阴阳)为主线，既要让患者达到"治已病"的效果，还要实现"治未病"的目的。该疗法是辨证论治理论的完美释意，即针对每位患者的体质特征和症状差异，因人而宜，因证而异的选取不同穴位、方剂，制定不同治疗方案。从而帮助您早日从病痛的折磨中解放出来，重新拥有健康身体。

 

　　那么在治疗期间该如何做好护理保健工作呢?

 

　　1、根据患者的体质，可以适当的参加一些体育运动。其中慢跑可以增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀可使足够的氧气进入体内。同时肺大泡患者还可以适当的练习太极拳，柔软操等，这些都可以增进身体健康，多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。

 

　　2、患者在寒冷的季节要注意保暖，避免发生感冒，一旦感冒会由于呼吸道感染导致病情愈发严重。在初春之际，可以用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，至皮肤微红为好，在夏季用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，在秋后改用冷水擦脸。

 

　　3、注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类，如海虾，黄鱼，带鱼等。还要戒酒戒烟。