为什么会有肺大疱?
肺大疱指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。
肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状,有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。
肺大疱是怎么形成的?
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,由于白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,常伴有肺大疱形成。另外,慢阻肺和吸烟也有很大的关系,吸烟会导致气管清除能力下降,同时又使肺内有害物质增加,加重炎症,随后发展成肺气肿,肺气肿进一步恶化发展为肺大疱。在慢阻肺急性加重,出现剧烈咳嗽,以及用力排便,大笑等情况下,肺大疱可发生破裂,形成自发性气胸,并可危及到生命。
肺大疱如何诊疗?
体积小的肺大炮,特别病人年龄>60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法,如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外,对体积大的肺大疤,特别对反复并发自发性气胸或继发感染等,应考虑外科治疗。
1、肺大疱切除术
手术要点是切开肺大炮后,仔细缝合漏气部位。部分切除多余的疱壁,缝合边缘。对较小的肺大疱可作缝扎或结扎术。对双侧肺大疙可根据病人情况采用分侧切除或双侧开胸一次完成双侧手术。有人在切除肺大疤后同时作壁胸膜剥除术或应用其他使肺与胸壁粘连的方法促进枯连,防止自发性气胸复发。有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术。如果切除肺大疱后已无正常肺组织,也可根据病人呼吸功能情况考虑作肺叶切除术。
2、肺大疱外引流术
用于对开胸危险性极大的肺大疤病人作为暂时或长远的治疗方法。在大疱最紧靠胸壁处切除2.5cm一段肋骨,在壁胸膜完整的悄况下将缝线同时穿过壁胸膜和大疱壁作荷包缝合。插人带气囊的软胶管。充满气囊,牵拉引流管使大疱壁与胸壁紧贴后,妥善固定引流管。若并有气胸,应同时安放胸腔闭式引流管。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大炮切除术后。一般发生感染多不严重,感染有时有助于大疱闭合。
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