胸腺瘤的治疗方法 胸腺瘤预防措施

　　胸腺瘤的治疗方法

　　一、手术切除

　　手术切除是胸腺瘤首选治疗方法，特别是I、II、大部分III期肿瘤，手术死亡率0.7%-4.9%，平均2.5%。

　　胸腺瘤手术切除率较高，Kondo等报道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分别为100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard等报道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分别为80%、78%、75%、42%，15年生存率分别为78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。

　　相比于完整切除，III期和IV期胸腺瘤完整切除、次全切除及未手术者5年生存率下降至93%、64%、36%。Maggi等报道侵袭性胸腺瘤完整切除和次全切除5年及10年生存率分别为80%、59%和73%、44%。

　　微创手术。VATS（videoassistedthoracicsurgery）胸腺瘤切除术适用于胸腺瘤偏向于一侧患者，目前已广泛开展。微创手术突出优势为创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，基本达到开胸手术效果，缺点是完成直径大或III、IV期肿瘤难度高。

　　双侧胸腔VATS手术有助于同期切除对侧胸腺及脂肪组织。除了双侧胸腔入路手术，也有颈部-剑突下-胸腔镜胸腺扩大切除术，过程复杂，但完整切除率得到了提高。

　　达芬奇外科机器人操作系统向外科医师提供高清放大三维图像，属微创手术范畴。董国华等报道31例平均手术时间62min，术中平均出血54ml，术后住院5-19天，均顺利出院，临床效果确切？该术式缺点是机器人操作系统价格昂贵，学习周期长，难以普及。

　　胸骨正中切口人路胸腺瘤切除+纵隔脂肪扩大清扫术，主流学者认为该术式是胸腺瘤的标准术式，尤其针对于III、1V期肿瘤或伴MG等副瘤综合征患者。该术式术野暴露好，手术范围大，有利于切除受累器官，如心包切除、气管切除、血管置换，同时完全清扫纵隔内异位胸腺。

　　Arvind等[2°报道行上腔静脉或头臂静脉修补或置换术术后易并发机械通气、移植血栓、肾功能衰竭，但随访18-24个月所有患者均存活。

　　肿瘤复发的外科治疗。胸腺瘤无论分期完整切除后均有复发可能，I、II、III、IV期分别为0.9%、4.1%、28.4%、34.3%。发现I期肿瘤复发平均约10年，II、III、IV期平均为3年，总体平均约5年。

　　Yano等报道术后复发时间为11.6-109.6个月，平均36.4个月。其中81%为局部复发，位于纵隔区，9%出现胸膜、肺、肝脏、骨等远处转移，11%两者兼有。50%-67%复发患者仍有手术机会，特别是局部复发患者，首选再次手术切除，根据个体情况制订手术方式，完整切除率45%-71%，平均62%。

　　再次手术完整切除后预后较理想，5年生存率与未复发患者相近，10年生存率达53%-72%，较未完整切除者明显延长（90.9%对44.7%）。

　　二、放疗和化疗

　　既往大多数学者认为胸腺瘤对放疗敏感，可以使患者获益。近来则认为胸腺瘤完整切除术后辅助放疗不能降低复发率，不改善无疾病进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。I期胸腺瘤不需放疗已为大家共识。

　　一项592例Meta分析认为术后放疗对完整切除的II期肿瘤无治疗获益，Utsumi等报道324例亦不推荐I、II期胸腺瘤术后放疗。但Mornex等报道II期胸腺瘤术后放疗使复发率由30%降至5%。

　　美国国家癌症网指南推荐II期及以上患者术后放疗，对于完全切除患者剂量推荐50-60Gy。不完全切除患者术后放疗属必须辅助治疗，可以延长生存期已得到临床验证，受到广泛认可，美国国家癌症网指南推荐有该类人群放疗剂量应大于60Gy，采用三维适形放疗或调强放疗。对于III、IVa期胸腺瘤实施术前放疗可以使肿瘤缩小，从而获得手术机会。

　　术前诱导化疗可以提高手术切除率，相关报道术前使用ADOC方案（阿霉素+顺鉑+长春新碱+环磷酰胺）诱导化疗有效率62%-100%，完全切除率43%-69%，病理完全缓解率8%-31%。

　　Kim等报道使用CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）+强的松方案有效率77%，完全切除率76%，病理缓解率38%，中位生存时间超过5年。对于HI、IV期及进展期胸腺瘤，目前采用以铂类为基础的联合化疗效果较佳，常用的方案有CAP、EP（依托泊苷+顺鉑）等。

　　有报道CAP方案化疗有效率50%，中位生存时间11.8个月；使用EP方案化疗有效率56%，中位生存时间4.3年；使用AD0C方案有效率90%，中位生存时间15个月；使用PC（紫杉醇+卡铂）方案化疗有效率35%。胸腺瘤对化疗相对敏感，各家报道差异较大，大规模前瞻性随机临床试验不多，亟待发现最佳化疗方案。

　　三、信号通路与靶向治疗

　　胸腺瘤上皮肿瘤的信号通路及靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptor，HER-2）等，虽然积极探索，但未能取得实质性进展。

　　EGFR（HER1，ErbB1）基因位于人第7号染色体（7p11.2），是酪氨酸激酶受体（receptortyrosinekinases，RTKs）的一类，广泛分布于各组织脏器。EGFR基因活化表达可以促进细胞增殖，影响细胞的运动、黏附，与肿瘤密切相关。

　　一项227例胸腺瘤与41例胸腺癌相关研究表明胸腺瘤EGFR免疫组化阳性率平均70%，胸腺癌为53%。Girard、Su？zuki、Ionescu等进一步研究发现EGFR表达或扩增强弱与肿瘤级别相关，可以通过此途径确认肿瘤分化程度。

　　很少有报道大宗病例发现胸腺瘤EGFR突变，在一项158例胸腺瘤中仅发现3例突变，且与基因高表达无关。一项26例胸腺瘤患者使用EGFR抑制剂吉非替尼治疗临床试验后部分缓解1人，稳定15人，无完全缓解者。

　　Kit是一种具备TK活性的跨膜生长因子，在胃肠间质瘤呈高表达，经Kit抑制剂伊马替尼及苏尼替尼治疗有效。一项研究发现291例胸腺瘤Kit免疫组化阳性率平均2%，97例胸腺癌阳性率高达79%，两者间差异明显。有关Kit突变率研究结果令人沮丧，70例胸腺瘤显示突变率仅7%。一项研究显示使用伊马替尼治疗B3型胸腺瘤7例，稳定2例，进展5例。

　　预防措施

　　1、不要吸烟

　　香烟的烟雾中有多种致癌物质，如苯并芘二甲基亚硝胺，放射性元素ZIOPO及酚类化合物等，严重有害物质还有尼古丁，一氧化碳和焦油等，我国肺癌病人中约有70%-80%是因长期吸烟引起的。

　　2、提倡科学的膳食结构

　　我国的胃肠道癌的65%以上，主要与饮水污染，膳食结构不当或污染有关，膳食中的脂肪，蛋白质和碳水化合物的结构要合乎健康比例，以植物性食物为主，搭配合适的蔬菜，避免高脂肪，高蛋白质，高热量饮食，可以减少直肠癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的发生。

　　3、不饮酒或少饮酒

　　酒精不仅对肝硬化和肝癌，而且与脑、喉癌的发生有关，已经证明每天饮酒20-30克的妇女患乳腺癌的可能性比不饮酒的妇女高2倍。

　　4、防止食物污染

　　主要防止致癌微生物的感染或传播，严格控制和监测食物添加剂。

　　结语：上述的内容就是关于胸腺瘤了，想必大家在看完之后应该对胸腺瘤这种疾病有了初步的了解。引发胸腺瘤的原因是非常复杂的，因此如果出现身体不适的时候一定要及时的前往医院进行检查，以免错过了最佳的治疗时机。

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