胸腺瘤的症状完全切除的胸腺瘤术后还需要放疗吗？

2017-08-21 来源：千医胸外一科、CATS分会标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腺是人体内重要的免疫器官，随胚胎生长发育而附入前纵隔（就是胸腔的前上方正中部位）内。其功能与免疫紧密相关。

　　胸腺瘤的症状有哪些？

　　主要有咳嗽、胸闷、胸痛、上腔静脉综合征、Horner综合征、偏侧肢体麻木、声音嘶哑及重症肌无力等。大部分胸腺瘤患者在早期无特殊表现，在肿瘤不断膨胀性生长过程中，会出现相应的压迫症状，如压迫上腔静脉或者无名静脉，则会出现头面部的浮肿，压迫气管，会出现喘憋，活动时加重等。

　　但是要注意：约一半左右的胸腺瘤患者无任何症状。

　　完全切除的胸腺瘤术后还需要放疗吗？

　　在完全切除的II期和III期胸腺瘤中，术后放疗(PORT)的作用目前仍不明确。许多研究并没有在早期胸腺瘤中发现显著的生存获益，但是有报道术后放疗有更好的纵隔和局部控制。国际胸腺恶性肿瘤兴趣组(ITMIG)建立了一个前瞻性的和一个回顾性的多中心的国际胸腺恶性肿瘤数据库。前者是目前最大的胸腺恶性肿瘤数据库。来自MSKCC的AndreasRimner团队使用ITMIG回顾性数据库进行分析，排除了胸腺癌、胸腺的神经内分泌肿瘤以及术前或者姑息放疗的患者。研究共纳入了1263例1990年-2012年的完全切除的（R0）Masaoka或者Masaoka-Koga分期II期或III期的胸腺瘤患者，比较两组之间的生存有无差异。所有的病人分别接受单独手术治疗或者手术治疗+术后放疗。

　　研究结果显示，接受手术治疗+PORT放疗的患者中位生存年龄更小，拥有更高比例的瘤旁综合征、更高比例的III期肿瘤、更大的肿瘤尺寸、更高比例的B1/B2/B3型胸腺瘤以及更高比例的化疗。Kaplan-Meier生存分析结果显示，接受术后放疗的II期和III期病人总生存较单纯接受手术的患者显著提高（P=0.005，这种显著的总生存提高在单独的II期或III期胸腺瘤中也分别被证实（II期：P=0.021，III期：P=0.006）。多因素COX回归分析结果显示，更早的分期(P<0.001)，接受术后放疗（P=0.002），未接受化疗(P=0.006)，女性(P=0.007)，较小的年龄(P<0.001)是更长的总生存的独立预测因素。该研究得出结论，接受术后放疗能够显著提高II期和III期患者的总生存。

　　该研究是基于一个大型的多中心数据库进行的一项回顾性研究，通过log-rank检验以及COX回归分析，得到术后放疗能够提高II期和III期患者的总生存。然而，该研究并没有在单独的II期患者中进行COX回归分析或者相应的倾向性匹配，基于基线资料不均衡的两组间的生存比较并不能严谨地说明单纯的II期胸腺瘤患者是否能够从术后放疗中获益。

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