揪出善于隐藏的胸腺瘤纵隔肿瘤之胸腺瘤

2017-08-14 来源：扬子名医团、上海瑞金医院胸外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病，其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起的。

　　揪出善于隐藏的胸腺瘤

　　胸腺瘤症状很隐匿

　　胸腺瘤是一种非常少见的上皮性肿瘤，其病程发展较慢，常被称为惰性肿瘤。虽然是一种惰性肿瘤，但胸腺瘤有恶性可能。胸腺癌是一组侵袭性的上皮细胞异质性恶性肿瘤，多见于成年男性。胸腺癌的发病率虽然不高。但是由于早期症状不明显，通常患者因胸痛医院就诊时，基本都是中晚期了。

　　大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者的直接表现为局部压迫症状，当胸壁受累，病人可陆续出现程度不等的胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压，出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵，可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻，表现为面部青紫、颈静脉怒张。有时还伴有全身症状如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。大多数胸腺癌患者在首次发现时已有外侵或转移表现。

　　胸腺瘤常伴随各种疾病

　　40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病，其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起的。

　　1.重症肌无力：重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。30%-70%患者伴有重症肌无力。而重症肌无力患者中有10%-30%合并有胸腺瘤。发病年龄一般比单纯肌无力病人大10-15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。

　　2.红细胞再生不良症：红细胞再生不良症是指贫血合并骨髓成红细胞减少及血中网织红细胞缺乏，约占30%的患者同时合并血小板及白细胞减少，骨髓细胞和巨核细胞生成正常。约有5%～7%胸腺瘤可合并红细胞再生不良症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。

　　3.低丙种球蛋白血症：临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、过敏反应延迟等。

　　除此之外，还可能包括系统性红斑狼疮、库欣综合征等。

　　剧烈胸痛需及时就医

　　当出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，要及时就医检查，排除恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能，判断是胸腺癌还是胸腺瘤，经过活检就可以判断其病理属性。据介绍，X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。据了解，一般胸腺癌的患者，先进行手术切除，然后再进行以放疗为主的综合治疗。但是有些患者胸腺癌长在胸骨上，很难手术切除，只能进行放疗的治疗。

　　很多病人关心的是胸腺瘤手术后的预后是否良好，这和多个因素紧密相关。首先，肿瘤是否具有侵袭性，及手术切除是否完全是影响预后最重要的因素；胸腺瘤的细胞类型尤其浸润性上皮细胞型胸腺瘤对预后是一个非常不利的因素；伴有重症肌无力的胸腺瘤的预后较没有伴发重症肌无力的相对要好；胸腺瘤同时伴有红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症或全身红斑狼疮的病人，其预后很差；浸润型胸腺瘤进行联合治疗（手术加放疗）较单纯手术的预后要好，胸腺瘤对化疗反应不敏感。

　　纵隔肿瘤之胸腺瘤

　　初步了解了我们的纵隔组织结构及在人体中所处的位置后，就来介绍一下经常会出现在这里的一些疾病。

　　首先要介绍的是胸腺瘤，他可是这里的常客、纵隔肿瘤中的活跃者。他经常会出现在纵隔的上部，并且他喜欢呆在偏前方。为什么他经常会出现在哪里呢？因为胸腺瘤的根源----胸腺就在那里。胸腺是我们人体的重要免疫器官，生长发育后定位于人体的前纵隔并发挥作用，随着年龄的增长，在青春期胸腺达到最大，此后逐渐退化萎缩，脂肪渐渐增多。部分人会出现胸腺退化不全的情况，部分人会在这个部位检查到胸腺肿瘤。

　　如何才能及时发现胸腺瘤呢？其实，绝大部分的胸腺瘤的发现都带有偶然性。通常是由于体检或是其他疾病的检查附带发现的，胸部CT或MRI是发现胸腺瘤的便捷有效的方法（亲，记得定期的体检有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不适症状而检查发现胸腺瘤的，不适的症状主要有胸闷、胸痛、咳嗽、气急，头面颈胸部的肿胀等。如果出现了上述症状而就医者，通常胸腺瘤已生长的较大了，应抓紧时机治疗。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很强的活力，能潜移默化地影响着我们的人体功能，带来严重的损害和全身症状。最常见的是重症肌无力，肌束乏力的症状可以影响到眼肌，影响到躯干的大肌群，甚至影响到吞咽、呼吸肌群，从而危及生命。胸腺瘤还会影响骨髓的造血功能，长此以往会出现贫血、乏力，面色的苍白。此外，胸腺瘤还可能会伴有低蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。总之，大部分的胸腺瘤只是自顾自的长个而已，顶多是压迫到周围的器官组织而引起不适；而少部分的胸腺瘤似乎带了些魔力，虽然自身很小，但却对人体产生着巨大的影响，此类的胸腺瘤治疗起来也相对比较困难。

　　很多人会关心胸腺瘤的良恶性问题。其实，医生通常以具有侵袭性和非侵袭性来分类胸腺瘤，判断的依据如下：1、肿瘤包膜完整性；2、肿瘤的生长方式；3、有无转移和种植；4、镜下肿瘤细胞形态。综合上述肿瘤的表现，医生会判定患者的胸腺瘤是否具有侵袭性，具有侵袭性的肿瘤在手术之后，依据手术的情况可能需要加做放疗和（或）化疗，以防止胸腺瘤的复发。

　　胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术的方式的选择会依据肿瘤的大小，有无影像学上的侵袭性，有无伴发症状而选择。目前较多的选择胸腔镜微创手术或是达芬奇机器人手术的方式，完整的切除肿瘤的同时减少患者的损伤。术后依据胸腺瘤的病理结果和生物学特性判断是否具有侵袭性，可能需要放化疗。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明确，因此也就没有有效的预防方法。定期的体检可以早期发现肿瘤，恰当的治疗时机可以获得良好的治疗效果。

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