孩子的漏斗胸 您重视了吗？扁平胸、漏斗胸与气胸

　　孩子的漏斗胸您重视了吗？

　　漏斗胸的症状特点：

　　1、患者的胸骨与肋软骨以及一部分的肋骨会向脊柱形成凹陷，看起来有点像漏斗的形状，其中有很多患者胸骨基本是从第二或者是第三肋骨开始向后的。

　　2、早期患儿一般无特殊症状，少数可有严重的吸气性喘鸣和胸骨吸入凹陷。随着病儿的生长发育，漏斗胸患儿会出现一些特殊的体型，如：头颈前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨胀。不少病儿体型瘦弱，喜欢安静不爱活动。

　　3、当患者年龄慢慢增大以后，身体情况也会慢慢的发生变化，表现得比较明显的就是耐受量与肺活量都比正常人要低很多，并且也很容易出现呼吸道感染的疾病。有时候也可出现心跳过速以及心律不齐的情况。

　　孩子发生漏斗胸后，怎么应对这一变化呢？漏斗胸的治疗，应该按照病情的严重程度具体分析。

　　漏斗胸该怎么办？

　　1、轻、中度漏斗胸可进行体能训练：一般来说，轻中度的漏斗胸进行体能及形体训练，主要是改善心肺功能，缓解漏斗胸带来的极轻微的肺循环和体循环障碍。

　　2、严重漏斗胸要手术：部分严重的漏斗胸，影响美观同时会出现心肺压迫症状，因此应尽早手术。目前最新的手术方式是王强博士发明的单孔漏斗胸矫正术，手术效果都比较好，绝大部分的孩子都能恢复良好。

　　家长朋友应该多多注意小孩子的成长，一旦发生有漏斗胸的症状，应该马上带孩子到正规医院做个检查。确诊病情以后，尽快进行治疗，尽可能不要漏斗胸对孩子带来生理以及心理上的伤害。

　　扁平胸、漏斗胸与气胸

　　对于没有专业知识的人来讲，扁平胸、漏斗胸与气胸似乎是相同性质的疾病，以为都是胸廓的畸形。实际上并非如此。扁平胸与漏斗胸是胸廓的畸形，而气胸则是胸膜腔内进入气体后形成的一种病症。气胸可以发生在形态正常的胸廓，也可以发生在扁平胸甚至漏斗胸的胸廓内，因此气胸与前两种畸形是完全不同的概念。

　　然而，为什么要将这三个概念放在一起讨论呢？原因是这三种疾病有一定的内在联系。先说扁平胸与气胸的联系。在临床上，经常有气胸病人急诊入院。这些病人有个共同的特点，以年轻男子居多，身材高瘦，胸廓扁平。从这些特点可以看出，这是一种典型的扁平胸的外形特点。实际上确实如此。扁平胸与气胸确实存在很大的关联。

　　气胸的发病多为肺尖部一种被称为“肺大泡”的结构破裂所致。“肺大泡”通过小的支气管与大气道相连，破裂后使气体进入本没有气体的胸膜腔，气体压迫正常的肺组织导致外界气体没有办法进入肺而出现严重的呼吸困难，所以气胸的根源在于“肺大泡”的存在。

　　关于“肺大泡”的发病，到目前为止并没有确切的说法，胸廓正常的人也会有“肺大泡”的存在，这说明在发病机理上并不一定与扁平胸存在绝对的因果关系。但是，临床观察的结果发现，绝大多数气胸患者确实存在有扁平胸，这又揭示了二者之间必然的联系。

　　那么为什么扁平胸的患者容易存在“肺大泡”进而易发气胸呢？这可能与胸廓和肺发育的异常有关。有人认为是发育的不协调，至于到底是怎样的不协调到目前为止没有确切的说法。但可以肯定的是，二者之间是有一定内在联系的。

　　漏斗胸与扁平胸的区别主要在于病变范围的不同，前者是局限性凹陷，而后者则是整个前胸壁的凹陷或者低平。至于是否存在除此之外的其他差别，也是需要进一步研究的内容。不过在临床中发现，二者经常合并存在于同一个患者身上。这大概就是很多人会误以为漏斗胸也经常会出现气胸的缘故吧。实际上单纯的漏斗胸是很少有气胸发生的。只有当合并一定程度的扁平胸的时候，才可能有气胸的存在。这似乎进一步揭示了扁平胸与气胸的关系。

　　今天一个患者过来就诊，是典型的扁平胸。他告诉我说，已经发生了四次气胸，每一次都仅做了保守治疗，没有做根治手术。我检查了他的胸部，非常扁平，胸壁上有六个引流气体留下的伤痕。他问我是不是需要手术，手术之后会不会再发生气胸。面对这样的问题，我只能告诉他，很不确定。

　　对于单纯的扁平胸来说，如果畸形程度严重，患者有症状，或者感觉极不美观的话，可以考虑手术。但任何一个医生都没有办法保证扁平胸的患者是不是有“肺大泡”存在，是不是需要在做扁平胸手术的时候必须进入胸腔将肺尖部的组织结扎住。这便很可能留下隐患，也就是说，即使扁平胸治好了，依然有可能发生气胸。而一旦气胸真的发作了，保守治疗很难起作用。即使暂时愈合也难免后期再次复发。所以最好的办法就是做开胸手术。当然，如今的气胸手术都可以在胸腔镜下通过微创的方法完成，但对于患者来说，毕竟又是一次手术，因此无疑也是一次额外的磨难。

　　由此可以看出，要想避免类似的悲剧发生的话，在做扁平胸手术的时候可以通过矫形的切口顺便对肺尖部进行探查继而常规结扎，这种操作没有任何难度，也不会带了明显的创伤，但可以保证术后不再为气胸的发生而提心吊胆。

　　不过，临床中真正的难题是，并不是所有的扁平胸患者愿意接受手术。这主要是因为不了解气胸真正的危害，或者存在一种侥幸的心理，以为那种倒霉的事情绝对不可能在自己身上发生。此外，尚存在另外的一种侥幸心理，那便是误以为通过体育锻炼或者增加体重便可以使畸形得以纠正。这些做法实际上都是非常糊涂的。

　　另外还有一种情况会使得医生难以做出决定，那便是以气胸急诊入院的扁平胸患者。对于这样的患者，多数医生会仅仅处理气胸而不治疗扁平胸。这主要有两方面的考虑：其一，患者自己“不想把事情搞大”，他们会以为气胸只是个小毛病，不需要大动干戈地做太大的手术；其二，很多医生不会做扁平胸手术。由于这两个因素的制约，几乎所有的扁平胸患者在气胸治愈后便出院了。很少听说有人会同时接受扁平胸的矫治手术。

　　关于扁平胸的矫治术，到目前为止并没有太多的报道。目前报道最多的是合并漏斗胸存在时使用的NUSS手术。有作者以为漏斗胸合并扁平胸非常适合NUSS手术，而真正操作过的医生能体会到，其最终的效果并不一定满意，最主要的原因就是面积较广的扁平胸的存在。

　　那么如何才能更有效地消除扁平胸的畸形呢？仅从病变的范围来讲，注定是一个比单纯漏斗胸大的工程。要想获得满意的效果，至少要比NUSS手术的工程要大得多。这可能正是很多医生不敢进行尝试的原因。

　　在早期的工作中，我们曾使用NUSS手术对扁平胸进行矫治，而虽然经过多方面的设计，效果总是不尽人意。后来我们设计了另外一种独特的手术方式，使矫形的效果明显提高。目前我们已经积累了大批病人的手术经验，最后的效果明显优于传统的NUSS手术。

　　在这种手术中，我们主要采取了“局部矫治”的手术理念，使大范围大面积的畸形化解为诸多局限的小畸形。这使得矫形效果非常精确。此外，我们还常规进入胸腔将肺尖部组织结扎。这些操作全部在胸腔镜下完成，因此并没有带来更多的损伤。通过这样的处理，不但胸廓的畸形得到矫治，手术后患者没有一例出现过气胸。这进一步说明了这种手术方式的价值。

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