漏斗胸与重症肌无力 漏斗胸青年的懊悔

　　漏斗胸与重症肌无力

　　一个家长带着10岁的孩子来看漏斗胸，漏斗胸非常明显，诊断不成问题，但看到这孩子的第一眼，我就发现他的眼皮有些问题，他的眼皮总往下耷拉，这是一种叫做“重症肌无力”的疾病的典型表现。我问家长有没有这个病，家长说有，几年前就发现了。我当即提出建议，让他把两种疾病一起治疗。家长考虑再三，最终决定暂时先不做肌无力的治疗。这让我感到非常遗憾。

　　重症肌无力是一种非常特殊的疾病，其病因较为复杂，但一般公认的问题在于胸腺，可以表现为胸腺瘤或者胸腺增生，而即便胸腺没有任何形态上的异常，也被认为与其分泌的特殊物质有关系。所以对于重症肌无力患者来说，一般都要求将胸腺组织彻底清除，这被认为是治疗这种疾病必须做的工作。

　　切除胸腺一般都是经过正中切口完成的，需将胸骨从正中纵行切开。由于该患者有漏斗胸，手术也必须在胸部实施，所以最佳的手术方案是同时实施漏斗胸手术与胸腺切除手术。这样可以少一次手术的痛苦。如果分开做的话，连同取钢板的操作，则一共需要三次手术。这对患者显然是不利的。

　　对于重症肌无力患者来说，切除胸腺的手术非常简单，本身不会有太大的难度，但对这种病人进行手术时必须注意一个特殊的问题，即肌无力危象的问题。由于手术的刺激，患者可能会出现术后呼吸肌的无力，这会严重影响患者的呼吸功能。如果术后不做相应的处理，则会带来非常严重的并发症。

　　当患者同时合并漏斗胸时，不管是不是同时做胸腺的切除手术，都要小心肌无力危象的出现。这是此类病人必须注意的内容。为了防止意外发生，术后一定要对呼吸进行严密监视。一旦有呼吸问题出现，需要及时进行辅助呼吸。这是保证术后顺利康复的重要措施。

　　漏斗胸青年的懊悔

　　小张来自湖南，是一个漏斗胸患者，今年19岁。他的漏斗胸是从小就发现的，由于畸形明显且有症状，他在8岁的时候接受了手术，手术在长沙一家医院完成，当时用的是胸骨翻转术。手术使压迫症状得到缓解，但凹陷并没有完全消除，且随着年龄的增加凹陷更加明显，并最终再次出现症状。

　　小张于3个月前通过微信与我联系，希望得到我的帮助。我的建议是尽快实施第二次手术，使凹陷彻底消除。他接受了我的建议，想来我们医院做治疗，但后来他告诉我说，他的家人觉得广州比较远，最后决定依然在长沙做手术。

　　小张大约在1月前住了长沙的医院，手术前一直与我保持联系，他问了我很多的问题，由于是第二次手术，他知道手术的难度，因此非常紧张，担心手术效果不理想。我一直在鼓励他，进手术室之前还在给他加油。

　　那天的手术做了很久，我不知道是什么时候结束的。到了第三天他与我联系，说手术还算顺利，我为他感到高兴。

　　在随后的日子里，我一直很忙，没有与他联系，本以为他早就康复出院了，而前天他突然告诉我说：“王医生，我好后悔啊，后悔不应该来这个医院做手术。”

　　小张的话让我吃了一惊，我问他怎么回事，他告诉我说：“这么长时间一直没好意思告诉你，这次手术基本上是失败的，凹陷依然非常明显，几乎没有改善，而最麻烦的是，手术已经快一个月了，切口一直在流脓，现在根本没有办法愈合，医生也束手无策。我真的好后悔啊，怎么会这么倒霉，当初要是到你们医院做手术就好了。”

　　小张的遭遇让我感到意外，我没有想到会出现这样的结果。这样的二次手术我做过不少，我知道手术的难度，但只要设计好手术的细节，一般是没有问题的，为什么会出现这样的结果呢？

　　我无心贬低我的同行，我知道手术的事情受很多客观的因素影响，医生不是神仙，不可能把每台手术都做好。病人也许没有理由去过多指责医生，而遇上这样的事情，难道只能怪自己没有选好医生吗？

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