Ⅲ期胸腺瘤的手术结果 AB型胸腺瘤

　　Ⅲ期胸腺瘤的手术结果

　　III期胸腺瘤为肿瘤侵犯周围器官。该期胸腺瘤的治疗金标准目前尚不明确。为了明确III期胸腺瘤患者的临床特点和手术治疗效果，来自日本的YoshitoYamada教授等人开展了一项研究，研究结果发表在近期的ATS杂志上。

　　该研究收集1991－2010年间日本国家数据库中接受治疗的2,835例胸腺上皮源性肿瘤患者的资料，提取和分析接受手术治疗的III期胸腺瘤患者资料。

　　共对310例患者（170例男性，140例女性，平均年龄58岁）进行了分析。其中侵犯肺部194（62.6％）例，心包151（48.7％）例，大血管126（40.6％）例，膈神经84（27.1％）例和胸壁7（2.3％）例。完全切除（R0）247（79.7％）例。42（13.5％）例患者术前接受诱导治疗，术后治疗147（47.4％）例。R0切除的患者中68（27.5％）例出现复发。

　　胸腔是最常见的复发部位（46;18.6％）。10年总体生存率和无病生存率（R0）分别为80.2％和51.6％。多因素分析显示年龄（P＝0.002），男性（P＝0.017），诱导治疗（P<0.001）和B型（P＝0.037）是患者总生存期的独立预测因素。胸壁侵犯是无病生存时间不良的唯一独立预测因素。

　　该研究表明手术可使III期胸腺瘤患者生存获益，除了胸壁侵犯的患者。然而，完全切除和适当的综合治疗需要进一步研究。由于胸腺瘤的例数较少，且患者术后的预后较好，需要更多的研究以指导临床方案的制定。

　　AB型胸腺瘤

　　【定义】

　　AB型胸腺瘤是一种既有A型胸腺瘤特征又有B型胸腺瘤特征的混合性胸腺瘤。

　　【同义词】

　　混合性胸腺瘤（即髓质和皮质混合）。

　　【流行病学】

　　AB型胸腺瘤占所有胸腺瘤的15%-43%，平均发病年龄为55岁。

　　【临床特点】

　　15%的AB型胸腺瘤伴有重症肌无力，也可出现幼稚红细胞。

　　【肉眼外观】

　　大多数AB型胸腺瘤分为MasaokaI期。肿瘤通常有包膜，切面可见白色纤维条索将肿瘤分隔成结节状。

　　【组织病理学】

　　肿瘤具有两种不同比例的成分，它们可能分界清楚也可能分界不清。A型区域可能很少而且容易与富于细胞的纤维隔混淆。如果是相互混合，A型区域可由长梭形的纤维母细胞样细胞组成。A区显示的特征就是A型胸腺瘤的特征。B型区域由小的多边形细胞组成，这些细胞具有小而淡染的圆形、卵圆形或梭形的核，但是没有明显的核仁，这和其它B型胸腺瘤不同。B型区域含有数量不等的淋巴细胞，但常少于B1型胸腺瘤。髓质分化少见而且不存在胸腺小体。

　　【免疫组化】

　　上皮样细胞：

　　肿瘤有两种表型分类：

　　1、IRF4+/CD138+，B细胞抗原阴性。

　　2、IRF4+/CD138-，B细胞抗原阳性。

　　【鉴别诊断】

　　脓胸相关性DLBCL通常表现为胸膜肿块，细胞表现为CD10-/CD20+/CD79A+/bcl-6-/MUM1+，可呈EBV+但是HHV8-。

　　【预后】

　　平均生存时间少于六个月。

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